喉罩全麻+神经阻滞用于老年骨折手术对患者术后MMSE评分的影响

陈洋

老年群体普遍存在心血管疾病、高血压、凝血功能低下或糖尿病等基础性疾病,致使其对手术过程中的麻醉处理具有较低的耐受性［1］。有数据显示：良好的麻醉操作可保证老年患者的血流动力学相对稳定,减少其术中应激反应,进而提高镇痛效果。临床中多为老年骨折手术患者采用神经阻滞麻醉方法,其不对循环系统或呼吸系统造成严重影响,但可能存在阻滞不够完善等情况［2］。本文旨在分析喉罩全麻+神经阻滞用于老年骨折手术中对术后患者MMSE评分的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年6月～2017年6月收治的40例老年骨折手术患者作为研究主体,随机分为A组和B组,每组20例。A组中,男11例,女9例；年龄62～84岁,平均年龄(78.24±5.42)岁；体重55～71 kg,平均体重(60.24±4.28)kg；手术时间75～105 min,平均手术时间(95.47±6.83)min。B组中,男12例,女8例；年龄63～88岁,平均年龄(77.84±4.95)岁 ；体重 56～74 kg,平均体重(61.54±4.09)kg；手术时间77～108 min,平均手术时间(96.25±6.42)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B组给予喉罩全麻处理。术前使用咪唑安定(商品名：多美康,上海罗氏制药有限公司,国药准字H20010311),剂量为0.06 mg/kg,阿托品(蚌埠丰原涂山制药有限公司,国药准字H34023616),剂量为0.5 mg,采用肌内注射方式。待患者的下颌松弛,睫毛反射消失后,利用翻转法将涂有润滑剂的喉罩插入喉道,使用手控进行通气辅助,待患者的胸廓运动正常、胸部呼吸音清晰且无异常后,固定喉罩。间断静脉注射0.01～0.025 μg/(kg·min)芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20113508),0.1 mg/kg维库溴铵(成都天台山制药有限公司,国药准字H20063411)和30～70 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20123318),并适当调整异氟醚的实际浓度,以维持麻醉。术中确保患者的自主呼吸,可以给予手控小潮气量通气辅助,若患者的吞咽反射正常、自主呼吸顺畅且有喉罩吐出动作时,应拔除喉罩。

A组给予喉罩全麻+神经阻滞麻醉。选择第6颈椎的肌间沟与横突平面交叉点作为穿刺点,进针位置为锁骨上方1.5～2.0 cm处。穿刺点明确后,给予消毒、铺巾与皮肤局部麻醉处理,于标记点皮肤处刺入神经刺激器穿刺针,以15°作为进针角度,刺激脉冲频率应为2 Hz,时间为0.1 ms。设定刺激电流的初始强度为1 mA,观察患者的肌肉收缩情况,降低刺激电流,并适当调整进针深度与方向,直到电流下降为0.1～0.3 mA,若出现肌肉颤搐,则定位精准,回抽无血,应注入罗哌卡因(山西普德药业股份有限公司,国药准字H20090271)20 ml。观察30 min,明确阻滞平面后行麻醉诱导,具体为：0.1 mg/kg维库溴铵、2～4 μg/kg芬太尼和0.1～0.3 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022992)。喉罩全麻同B组。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者T0、T1、T2、T3和T4时刻的MAP和HR水平。观察比较两组患者的苏醒时间与喉罩取出时间以及术前和苏醒15 min、45 min、120 min后的MMSE评分(包括即刻记忆、延迟记忆、视空间和语言等7方面,共30个条目,总分30分,分数越高认知障碍越低)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点的MAP与HR对比 A组各时间点的MAP与HR对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。B组T2、T3时刻的MAP与HR均高于T0时刻,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组各时间点的MAP与HR对比( ±s)

表1 两组各时间点的MAP与HR对比( ±s)

注：与本组T0时刻对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

B组(n=20)MAP(mm Hg) HR(次 /min) MAP(mm Hg) HR(次 /min)T0 92.14±13.22 80.11±10.32 90.24±10.55 83.33±10.22 T1 93.81±12.11 81.22±10.40 90.98±10.71 84.10±10.15 T2 89.99±12.58 79.88±9.99 110.24±12.64a 92.56±9.78a T3 92.35±12.57 81.27±9.37 98.84±10.68a 91.74±9.80a T4 91.54±12.47 81.54±9.66 91.22±9.56 83.69±10.17时间点 A组(n=20)

2.2 两组苏醒时间与喉罩取出时间对比 A组的苏醒时间为 (7.58±4.57)min,喉罩取出时间为 (11.54±7.24)min；B组的苏醒时间为(17.80±7.44)min,喉罩取出时间为(27.59±7.20)min,两组的苏醒时间与喉罩取出时间对比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组各时间点MMSE评分对比 A组术前的MMSE评分为(28.22±3.10)分,苏醒后120 min的MMSE评分为(29.05±3.07)分；B组术前的MMSE评分为(28.31±3.07)分,苏醒后120 min的MMSE评分为(29.10±3.01)分,两组术前及苏醒后120 min的MMSE评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。A组苏醒后15 min的MMSE评分为(23.17±4.52)分,苏醒后45 min的MMSE评分为(27.55±4.17)分；B组苏醒后15 min、45 min的MMSE评分分别为(16.82±4.44)分和(22.41±4.53)分；两组苏醒后15 min、45 min的MMSE评分对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

喉罩全麻+神经阻滞麻醉可防止神经阻滞单纯麻醉所产生的阻滞不全等不良后果,具有较高的治疗安全性［3］。喉罩与气管插管技术相比,其对气管或是喉头的机械性刺激极小,且治疗效果显著,患者于麻醉诱导与恢复期均具有稳定的血流动力学,被广泛应用于老年患者中［4］。老年骨折在临床中发病率极高,主要原因是老年群体的骨质疏松现象严重,在受到外力干扰后,极易发生骨折。老年骨折手术采用喉罩全麻+神经阻滞复合麻醉法,可最大化保留患者的认知功能,减少对其神经损伤［5-8］。通常情况下,术后可能出现认知功能障碍,如遗忘、意识轻度紊乱、恐惧、幻想或不安等,甚至会导致患者的认知能力、人格与社交能力下降,影响其正常生活［9］。有数据显示：麻醉处理是造成老年患者认知功能障碍的主要原因,其发生率约为年轻患者的10倍。采用喉罩全麻+神经阻滞复合麻醉法能够显著减少麻醉处理对老年患者氧输送、脑血流与脑代谢能力的影响,进而保留其原有认知功能［10］。

本次研究结果中,A组各时间点的MAP与HR对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。B组T2、T3时刻的MAP与HR均高于T0时刻,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组的苏醒时间与喉罩取出时间均短于B组(P＜0.05)。两组术前及苏醒后120 min的MMSE评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。A组苏醒后15 min、45 min的MMSE评分显著高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,喉罩全麻+神经阻滞麻醉可缩短老年骨折手术患者的苏醒时间与喉罩取出时间,确保其血流动力学的稳定性,且MMSE评分较高,应积极推广。

参考文献

［1］王永宏,崔晓岗,李斌,等.喉罩全麻复合神经阻滞对老年骨折患者术后认知障碍的影响.现代中西医结合杂志,2015,24(17)：1915-1917.

［2］朱彦,徐鹏,陈星,等.腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床观察.现代诊断与治疗,2017(2)：361-362.

［3］廖红霞,张天剑,汪健.双腔喉罩全麻复合臂丛神经阻滞在老年锁骨骨折手术中的应用.临床和实验医学杂志,2014(22)：1883-1886.

［4］李金滨,郭丽,蔡海英,等.喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年患者单膝关节置换术的临床观察.社区医学杂志,2014,12(3)：52-54.

［5］陈志成.腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的应用效果观察.临床合理用药杂志,2015(32)：100-101.

［6］张世强,刘宏飞,马宏.喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察.河北医学,2017,23(11)：1833-1836.

［7］韩东峰.喉罩全麻复合腰丛—坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察.山东大学,2013.

［8］黄代强,高巍,申新,等.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察.医学研究杂志,2015,44(3)：44-48.

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［10］郑丹华,谢素嫣,刘光娥.神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者髋关节置换术后麻醉恢复期的护理.当代护士(下旬刊),2014(2)：89-91.