高龄患者前列腺增生手术的临床效果观察

余启义 刘美兰

前列腺增生是泌尿外科常见男性疾病,多见于中老年患者,而对于高龄患者,在治疗要求上更高［1,2］。伴随着医学技术的发展,经尿道前列腺等离子剜切术,以出血少、术后恢复快为主要特点,目前被应用于前列腺增生手术治疗。将本院2014年1月～2018年1月收治25例前列腺增生高龄患者,采取经尿道前列腺等离子剜切术,旨在为临床高龄前列腺增生患者提供更优质的手术方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2018年1月收治的50例前列腺增生高龄患者,采用随机数字法将其分为对照组和实验组,每组25例。对照组病程1.5～7.7年,平均病程(3.0±1.6)年；年龄70～84岁,平均年龄(76.3±2.6)岁。实验组病程1.6～7.6年,平均病程(3.2±1.5)年；年龄70～85岁,平均年龄(76.5±2.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合前列腺增生诊断标准；年龄＞70岁；医学伦理委员会批准；患者临床资料完整；知情同意。排除标准：手术、麻醉禁忌证；尿道狭窄或其他原因(如肿瘤、手术瘢痕粘连)所致排尿困难等；血液系统疾病；糖尿病(为控制)、活动性结核及免疫疾病活动期；恶性肿瘤；传染性疾病；精神或行为异常者。

1.2 手术方法 两组常规麻醉、消毒,铺无菌孔巾。对照组采用经尿道前列腺切除术治疗：冲洗膀胱后,置入电切镜切割增生前列腺组织并电凝止血后,后冲洗。实验组采用经尿道前列腺等离子剜切术治疗：精阜近端切开显露包膜,掀起前列腺中叶用电切镜,钝性分离至膀胱颈；钝性分离增生的两侧叶,前叶至膀胱颈处,以电切环切除掀起的前列腺增生组织至膀胱颈；修剪不平整组织,创面止血,冲洗器冲出前列腺组织。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、导尿管留置时间、术后并发症与恢复情况(IPSS评分、Qmax、RUV)。1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组术中出血量、导尿管留置时间、IPSS评分、Qmax、RUV均明显优于对照组,并发症发生率4.00%低于对照组的44.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较［ ±s,n(%)］

表1 两组患者术中及术后情况比较［ ±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 导尿管留置时间(d) IPSS评分(分) Qmax(ml/s) RUV(ml) 并发症实验组 25 60.63±12.63a 3.85±0.74a 4.96±1.33a 25.88±4.74a 20.48±3.84a 1(4.00)a对照组 25 94.84±19.25 6.05±0.95 9.36±1.72 18.47±2.72 34.84±6.36 11(44.00)t/χ2 7.4294 5.8747 10.1185 6.7795 9.6644 10.9649 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床老年患者中,以排尿困难为主要症状者,病因多为前列腺增生,因久坐、精神压力增大、遗传等多种因素可能会导致或影响而发生如尿频、尿潴留、排尿困难、泌尿系统感染等一系列前列腺增生的临床症状,严重者可能发生包括膀胱结石和血尿以及尿潴留等,甚至导致肾功能损伤的出现［3-5］,从而降低患者生活质量。其发病率随着年龄的增长而增加,对于患者影响较大。伴随着我国对高龄老人提高其生活质量的要求,因此针对高龄前列腺增生患者亦要求更好的治疗方案。由于前列腺增生早期对患者身体机能影响较小,且对于高龄患者而言,多选择药物治疗而改善临床症状,但是通过临床长期观察发现多数患者长期药物治疗而症状改善不明显,甚至逐渐加重,严重者影响排尿功能；或出现相关的并发症后才进行手术治疗。传统开放式前列腺剜除术,可彻底去除增生前列腺组织,但手术创伤较大不适用于高龄患者。目前临床上针对此病的治疗以经尿道前列腺电切术为首要治疗方法,以切除尿路梗阻的增生前列腺组织,恢复排尿通畅为主要目的。经尿道插入电切镜,在可视下切除部分增生前列腺组织,患者痛苦小、失血少、恢复快,但是术后出现并发症几率较大。经尿道前列腺等离子剜切术,分析其手术机理,其对外科包膜产生直接止血效果,避免术后出血量大有效,腺体被彻底地切除,且产生对小动脉及静脉闭合促进作用,且尽可能保留前列腺完整。从本研究中可明显看出,实验组术中出血量、导尿管留置时间、IPSS评分、Qmax 、RUV均明显优于对照组,并发症发生率4.00%低于对照组的44.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明经尿道前列腺等离子剜切术更符合高龄患者的手术要求,改善前列腺症状,有效提高最大尿流率,减少残余尿量,降低术后发生并发症几率,效果理想。本组研究结果与杨海等［6］研究结果相近。

综上所述,经尿道前列腺等离子剜切术治疗高龄前列腺增生患者,可有效减少术中出血量,缩短尿管留置时间,降低术后并发症的发生率,效果理想。但本研究仅针对本院本地区收治高龄患者,且仅进行了短期的随访,尚不知患者长期临床疗效,希望临床增加研究样本数量,并延长随访时间,以便在为高龄患者提供更好的治疗前列腺增生的方案。

参考文献

［1］彭颖皓,邱华云,吴贵玲,等.高龄前列腺增生手术患者护理风险因素调查分析.护理实践与研究,2014,11(6)：94-95.

［2］许建挺.高龄前列腺增生患者的手术治疗.浙江大学,2014.

［3］杜锡成,陈浩.高龄前列腺增生患者的手术治疗效果评价.健康导报 (医学版 ),2015(2)：210.

［4］许建挺,汪朔.高龄前列腺增生患者的手术治疗效果评价.中华老年医学杂志,2014,33(2)：169-171.

［5］焦常宝,曾显奎,周俊,等.64例高危高龄BPH患者行TURP术治疗的疗效观察.中华全科医学,2013,11(9)：1380-1382.

［6］杨海,唐贤富,徐小涵,等.高龄前列腺增生患者手术治疗效果观察 .中国性科学,2017,26(8)：13-15.