中西医结合治疗SandersⅢ型及Ⅳ型跟骨骨折35例

马军华 王敏龙

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

跟骨骨折患者常由高处坠下或挤压致伤，故多属于高能量损伤，跟骨及其周围软组织损伤重，预后较差[1]。近年来，笔者采用中西医结合疗法治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

选取我院2009年6月至2016年5月收治70例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者，随机分为两组。对照组35例，其中男29例，女6例；年龄23～66岁，平均48.2±3.6岁；SandersⅢ型21例，Ⅳ型14例。治疗组35例，其中男27例，女8例；年龄21～68岁，平均49.6±3.2岁；SandersⅢ型19例，Ⅳ型16例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者入院后完善相关检查，择期行切复内固定治疗，同时跟骨结节处予以牵引帮助复位，侧方挤压跟骨以恢复其高度和宽度，骨缺损处取髂骨或人工骨植入。判断跟骨Bohler角和Gissane角恢复满意后，选用合适的跟骨钢板固定。术后抬高患肢，常规应用抗生素，术后24小时开始足趾活动，48小时后可行足趾和踝关节交替活动，2～3月根据X片结果进行部分负重直至完全负重行走。

2.2 治疗组：在对照组的基础上进行中医三期辨证论治。早期（术后2周内）活血化瘀、行气止痛为主，方用桃红四物汤加减(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、木瓜各9g，红花、防己各6g，通草3g)；中期（术后3～6周）和营止痛、接骨续筋，方用新伤续断汤加减（续断、苏木各10g，当归尾、自然铜、骨碎补、桑枝各12g，乳香、没药各3g，丹参、泽兰、延胡索、桃仁、地鳖虫各6g）；后期（术后7周后）补益肝肾、强壮筋骨，方用补肾续筋汤加减（熟地、山茱萸各15g，青皮6g，白芍、川断、杜仲、当归、茯苓、五加皮、牛膝各10g）。上述方药均水煎服，每日1剂，分2次温服。

3 疗效观察

3.1 治疗结果：术后对患者采用Maryland[2]评分系统进行足部功能评价。两组患者优良率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者临床治疗效果分析

3.2 两组患者不良反应率比较：见表2。

表2 两组患者不良反应率比较

4 体会

切开复位内固定手术是跟骨骨折较好的治疗选择，但手术内固定常会引发诸如皮肤坏死、伤口感染、Bohler角丢失、骨折不愈合等并发症，报道显示，中医药能有效提高骨折愈合率和降低肿胀等不良反应率[3]。笔者采用术后三期辨证论治本病：骨折早期，瘀血留内，出现肿痛，治宜活血化瘀、行气止痛，采用桃红四物汤加减，能有效加快消除术前术后肿胀，减少伤口渗出，促进伤口愈合；骨折中期，筋骨未连，瘀未尽去，治宜和营止痛，续筋接骨，采用新伤续断方加减，使瘀血去、新血生，促进骨折的早期愈合；骨折后期，筋骨未坚，气血耗损，筋脉拘挛，治宜补益肝肾、强壮筋骨，采用补肾续筋汤加减，能促进骨痂生长，有利于后期功能恢复。临床观察表明，跟骨钢板内固定术配合中药内服可有效提高临床治疗效果，减少不良反应，值得推广应用。

[1]唐昊，杨超，谭瑞星，等.跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(2)：104-108.

[2]Sanders R.Current Concepts Review-Displaced Intra-ArticularFracturesoftheCalcaneus[J].TheJ ournalof Bone&J oint Surgery，2000，82(2)：225.

[3]余王芬.中药熏洗治疗跟骨骨折术后肢体肿胀76例[J].浙江中医杂志,2012,47(9)：647-647.