中药结合手法治疗寒湿痹阻型腰椎管狭窄症46例

章胜权

浙江省杭州市富阳中医骨伤科医院 浙江 杭州 311400

笔者采用加味甘姜苓术汤联合手法治疗腰椎管狭窄症46例，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组共92例患者，随机分为对照组和观察组各46例。对照组中男33例，女13例；年龄40～68岁，平均年龄56.32岁；病程3月～2.5年，平均11.46月。观察组中男30例，女16例；年龄44～69岁，平均年龄55.83岁；病程2月～3年，平均12.16月。两组患者在各临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎管狭窄症的诊断标准[1]。症见腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡、苔白滑，脉沉紧。证属寒湿痹阻之证。

2 治疗方法

2.1 对照组：塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司）口服，1粒/次，日2次。甲钴胺片（卫材药业有限公司）口服，1片/次，日3次。同时对患肢进行神经刺激仪治疗，30分钟/次，日2次。共治疗4周。

2.2 观察组：内服加味甘姜苓术汤，组成：甘草、白术各6g，干姜、茯苓各12g。寒邪偏胜者，加熟附片10g、细辛3g；湿邪偏胜者加苍术15g、厚朴10g、薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，早、晚各1次，2周为1个疗程，共服2个疗程。同时每日进行手法治疗，具体操作程序如下：①于患者大腿前、小腿外侧直至足背上下往返2～3次进行仰卧位掌按揉法，再点按伏兔、髀关、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴；②在患者腰骶部采用掌根按、揉法，沿督脉、膀胱经向下进行俯卧位掌按揉法，经臀部、大腿后部、腘窝部直至小腿后部上下往返2～3次，然后点按腰阳关、肾俞、次髎、环跳、承扶、委中、承山等穴，弹拨腰骶两侧的竖脊肌及揉拿腰腿部；③患者俯卧位，行腰部按抖法。一助手握住患者腋下，一助手握住患者双踝部，两人对抗牵引，术者两手交叠置于第4、第5腰椎处进行按压抖动，抖动30次左右。以上操作约30分钟/次，日1次，共治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：臀腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常；好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛；未愈：症状体征无改善。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

腰椎椎管狭窄症可归属于中医学中“腰腿痛”范畴。中医学认为本病病机为风寒湿邪乘虚侵袭，经络受阻，使腰府经气不通，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛。应以温经通络、散寒行湿为主要治法。笔者所用方中干姜、甘草二者组合即甘草干姜汤，其主要功效为温补肺阳以摄津，用干姜配甘草温补肺阳，温通三焦水道。《神农本草经》认为白术“性温，主风寒湿痹，死肌”，正合寒湿日久痹阻经络之病机，故用白术健脾燥湿以解肌，茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术、干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿，淡能渗湿利窍，《本草纲目》认为“淡渗之药，皆俱上行而后下降”之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。四药合用共奏温经散寒，祛湿通络之功效。寒邪偏胜者，加熟附片、细辛；湿邪偏胜者加苍术、厚朴、薏苡仁。本研究中采用揉法、按法及抖法等手法治疗，具有舒筋通络、消肿止痛，宣通散结、松解粘连，解除肌痉挛、通利关节等作用，使患者症状得以缓解或消失[2]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：217-218.

[2]张毅,陈鹏,柯良骏.推拿手法结合熏药治疗老年性腰椎管狭窄症112例[J].浙江中医杂志,2010,45(11)：838-839.