超声误诊脐尿管囊肿1例

程遵华，童仙君

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院超声诊断科，上海 200437

1 患者资料

患者，女性，年龄58岁。无不适，行常规超声体检。泌尿系超声检查示：膀胱充盈尚可，内壁光滑，膀胱前壁见无回声区，大小约21 mm×17 mm×18 mm，透声好，边界清晰，无分隔（图1），彩超显示其内部未见血流信号（图2）。嘱患者排空膀胱后未见缩小。超声诊断：膀胱前壁处偏囊性肿块，建议结合CT或MRI检查。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院CT增强检查示：膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见明显异常，膀胱前壁外缘占位，大小约18 mm×18 mm，壁光滑，CT值5～10 HU，增强后包膜强化，与膀胱前壁紧贴。CT提示：脐下膀胱前方良性占位，考虑脐尿管囊肿，必要时行MRI检查。

图1 脐尿管囊肿二维声像图

图2 脐尿管囊肿CDFI图

2 讨论

脐尿管位于腹横筋膜与腹膜之间，是胚胎期尿囊退化而成的纤维条索状结构，主要分布在膀胱尖部、顶部及前壁，也可称为脐正中韧带，出生后即闭合。若脐尿管退化不全可形成畸形，该病变非常少见，国内报道其发生率占泌尿系统疾病的1.6%［1］。目前临床上采用Fox分型［2］，分为脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管憩室和脐尿管窦。脐尿管囊肿是管腔两端闭锁、中间残留腔隙积聚液体形成，可合并感染、结石或肿瘤。其超声表现具有典型的囊肿声像图特征［3］，囊肿长轴与腹中线相一致，囊壁光滑完整，与膀胱不相通。但也有学者提出，脐尿管在胚胎发育时中间段未闭合且与膀胱相通，也可称为开放性脐尿管［4］。

此例超声误诊原因主要是初次检查对该病认识不足，超声检查发现的膀胱前壁囊性肿块未仔细区分与膀胱的关系。再次回顾超声图像，可以发现囊肿后方囊壁稍厚而回声增强，与邻近的膀胱壁十分相似，由此可初步推断囊肿可能位于膀胱腔外，因囊肿壁压迫膀胱，与膀胱壁紧贴形成。如果能再结合高频探头检查，分清两者位置关系及有无通道，便可更有信心地做出诊断。当然此类疾病还应与肠系膜淋巴囊肿、腹壁疝和美克尔憩室等疾病相鉴别。

［参 考 文 献］

［1］ 黄澄如. 小儿泌尿外科学 ［M］. 济南: 山东科学技术出版社, 1996: 132.

［2］ 吴阶平, 马永红. 实用泌尿外科学 ［M］. 北京: 人民军医出版社, 1991: 93-94.

［3］ 卜凡堂. 脐尿管病变的超声诊断价值 ［J］. 中华超声影像学杂志, 2014, 23(9): 825-826.

［4］ 杜晓斌, 胡 博. 先天性脐尿管瘘53例诊治分析 ［J］. 广东医学, 2016, 37(18): 2729.