督脉穴透刺治疗原发性失眠症28例临床观察

于学平 宋文晶

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年11月至2017年10月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊的原发性失眠症患者56例，按照就诊先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组男12例，女16例；平均年龄（41.32±11.28）岁；平均病程（16.75±5.21）周。对照组男14例，女14例；平均年龄（43.17±10.09）岁；平均病程（14.42±5.23）周。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[4]中原发性失眠症的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合原发性失眠症的诊断标准；（2）年龄在18～65岁之间；（3）病程1～12个月；（4）近1周内未使用镇静安眠类药物者。

1.4 排除标准 （1）伴有严重的心、肝、肾、脑等躯体疾病及血液病者；（2）酒精和药物依赖者；（3）有精神疾病者。

1.5 脱落标准 （1）失访者；（2）发生并发症、不良事件等情况，不能继续治疗者；（3）自行退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 选取主穴百会透神庭，神道透灵台；配穴：神门（双侧），内关（双侧）。操作：患者取坐位，常规消毒后，采用0.35mm×40～50mm安迪牌一次性不锈钢毫针行穴位透刺治疗。（1）百会透神庭：百会至神庭连线分2段依次呈30°角斜刺进针至头皮帽状腱膜下，感到针下阻力减小时，将针与头皮平行，继续捻转进针约30～40mm，第二段针的针尖须抵达或越过神庭穴，小幅度持续捻转2min；（2）神道透灵台：从神道穴15°角平刺进针，刺向灵台穴约25～30mm，小幅度持续捻转2min。神门直刺7.5～10mm，内关直刺13～20mm。所有穴位均采用平补平泻手法，留针50min。

2.2 对照组 参照《针灸学》[5]中“不寐”的治疗。取穴：印堂、四神聪、安眠（双侧）、神门（双侧）、照海（双侧）、申脉（双侧）。操作：印堂向下平刺进针10mm，四神聪、安眠均斜刺进针20mm；神门、照海、申脉均直刺进针10～15mm，得气后行平补平泻法，留针50min。

2组均每日治疗1次，连续治疗4周后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估2组患者睡眠情况。PSQI包括 7 个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能），每个因子按0～3 分等级计分，累计各因子得分为PSQI的总分，总分范围为0～21分，以7为临界值，得分越高，表示睡眠质量越差[6]。（2）治疗后根据PSQI总评分的减分率评定2组患者临床疗效。

3.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，减分率=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈：PSQI 评分减少率＞75%；显效：50%＜PSQI评分减少率≤75%；有效：30%＜PSQI评分减少率≤50%；无效：PSQI 评分减少率≤30%。

3.3 统计学方法 所有数据在计算机上以SPSS 17.0统计软件包进行处理分析，计量采用 t 检验，计数采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者PSQI评分比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后PSQI评分比较 （±s） 分

表1 治疗组与对照组治疗前后PSQI评分比较 （±s） 分

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 12.67±4.51 7.28±3.85*#对照组 28 13.00±4.45 9.67±3.82*

3.4.2 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

中医学认为睡眠与人体阴阳、神气有关。夜晚阳气入阴，阴平阳秘，神安其室，则睡眠正常，否则夜不能寐。《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”而“神”则心脑共主，脑中为元神，源于先天，生命主宰；心中为识神，赖脑神而生，脑神与心神相辅相成共同对人体的睡眠活动及精神情绪进行调控。睡眠以识神让位，元神内藏为主，而失眠是识神过亢，元神难以内藏的表现[8]。同时脑为统帅，有赖于心血和心气的滋养，因此，平衡阴阳、调元神、安心神是治疗失眠之关键，而督脉与阴阳、元神、心神密切相关，透刺头背部督脉穴即可有一箭三雕之功。

督脉主线行于人体背部正中，总督一身之阳，为阳脉之海，属络于脑，正如《难经·二十八难》中“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。同时督脉的另一循行路线与任脉并行“上贯心”，与心发生直接的联系，正如《素问·骨空论》记载“其小腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉”。《黄帝内经素问吴注》解释为：“此督脉并于任脉者也”。可见督脉与任脉、脑、心关系密切，督脉为阳脉之海，总督诸阳，又与任脉相通，故可通调一身之阴阳，引阳入阴；督脉直行“属于脑”，别行“上贯心”，故可调元神，安心神。依据“经络所过，主治所及”，督脉穴均具有引阳入阴、通调心脑之神的作用；又据“腧穴所在，主治所及”，头与背部督脉穴又各有侧重。百会位居头之巅顶，神庭乃脑神之所居处，《针灸大成》记载“神庭主惊悸不得安寐”，故百会透刺神庭重在健脑髓、调元神；灵台、神道穴分别位于第 6、5 胸椎棘突下，两穴相邻，灵台喻为心神居住与行使职能之所[9]，神道穴乃心神之气通达之道，故神道透刺灵台重在养心阴、安心神。透刺作为一种特殊针法，针刺两穴可跨越数穴，作用面广，刺激量大，较常规穴位针刺疗法能取得更好的临床疗效。

本研究结果表明头背部督脉穴透刺法较常规针刺法能更好地改善睡眠质量，维持睡眠时间，提高睡眠效率，是治疗失眠症的有效方法，但本研究仅为临床初步的观察，样本量偏小，有待于扩大样本量，并增加动物实验，从临床疗效和作用机理方面进一步研究。

参考文献

[1]中 华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：535.

[2]李 海华，高东. 原发性失眠症的心理病理研究进展[J].重庆医学，2013，42（13）：1533.

[3]李 玮，周华东.失眠的研究进展[J].重庆医学，2008， 37（7）：730.

[4]中 华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[5]石 学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：228.

[6]刘 贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：105.

[7]中 华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[M].1993：186.

[8]田 鸿芳，周清辰，王雷，等.浅析“治神”在针灸治疗失眠中的重要性[J].中华中医药杂志，2016，31（12）：4936.

[9]周楣声.针灸穴名释义[M].合肥：安徽科学技术出版社，1985：118.