内镜下治疗肠息肉的术后并发症分析及处理措施

江永强 刘静静 王春莹 王彩霞 李 娜 宋 超 乔 炜 张永欢

（兵工业521医院，陕西 西安 710065）

肠息肉是一种临床上较为常见的疾病，表现为黏膜表面隆起性病变[1]。虽然，炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，一般情况下不会对患者的生命安全造成威胁，但是，长期受到刺激也存在导致肠息肉癌变的可能[2]。且腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。因此，对于肠息肉也应当在早期采取积极的治疗方式。现结合对我院2014年3月至2017年3月收治的90例肠息肉患者的治疗资料与相关文献资料的分析，对内镜下治疗肠息肉的患者的术后并发症进行观察，并分析相对应的处理措施，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2014年3月至2017年3月在我院进行诊治的90例肠息肉患者为研究对象，患者均经过内镜及病理检测确诊为肠息肉，并且可以收集到患者完整检查和治疗资料，研究均符合伦理道德；排除息肉癌变、孕妇和哺乳期妇女、患有免疫性疾病等情况的患者，不依从、不配合或者拒绝参加研究者。90例肠息肉患者中男性53例，女性37例，年龄20～75岁，平均（47.8±2.7）岁，其中50例患者采用内镜下微波治疗术，40例患者采用高频电切术治疗。

1.2 内镜下方法

1.2.1 术前准备：对患者是否有心脑血管等基础疾病及相关病史进行基本了解，且患者在1周内未曾服用过抗血小板聚集或者抗凝的药物，术前常规检查血常规及凝血功能等检查，术前1 d进流食，晚餐后禁食，在术前当日晨起口服聚乙二醇电解质散，清洁肠道至排出清水样大便。

1.2.2 手术方法：患者取侧卧位，常规进镜，寻找息肉。根据息肉大小及形态等选取适当的手术方式。①内镜下微波治疗术：通过活检孔插入微波探头，多方位接触隆起顶端，逐个烧灼至平坦，观察无活动性出血退镜，并行常规术后处理。②采用高频电凝电切术治疗：用圈套器套入息肉，先凝后切，观察无活动性出血退镜，并行常规术后处理。

1.3 观察指标：①记录所有患者术后并发症的发生情况，包括出血、穿孔、感染、腹痛等；②分析肠息肉术后并发症的发生与年龄、性别、息肉大小、手术创伤面积等的关系。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件对实验数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；当P＜0.05时数据的差异对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后并发症及处理措施分析：①90例在内镜下治疗肠息肉的患者中，术后并发症发生出血7例，穿孔4例，感染1例，腹痛6例，并发症发生率为20.0%（18/90）；②处理措施：a.出血：所有消化道出血患者主要以便血、黑便及粪隐血阳性为主要表现，给予口服云南白药、静脉注射用血凝酶等止血治疗3～5 d后相关症状缓解；b.穿孔：此患者转外科进行手术治疗；c.感染：感染患者术后会出现腹泻、发热、血白细胞增高等表现，主要给予静脉应用抗生素进行治疗；d.腹痛：均为轻度腹痛患者，后症状自行缓解。

2.2 并发症的发生与年龄，性别，息肉大小，手术创伤面积的关系分析：见表1所示，内镜下肠息肉患者术后发生并发症的患者与未发生并发症的患者相比，性别，年龄差异比较不具有统计学意义（P＞0.05）；而在息肉大小方面，有并发症的患者中以5～20 mm居多，未发生并发症的患者中以＜5 mm居多，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）；发生并发症患者的手术创伤面积明显大于未发生并发症的患者（P＜0.05）。

3 讨 论

肠息肉是肠黏膜表面突出的异常生长的组织，其发生率随年龄增加而上升，其病因不完全清楚，可能有感染、年龄、生活习惯、遗传等多种因素参与，多数肠息肉不会引发癌变，但是，当肠息肉半径达到1 cm以上时出现癌变的概率将极大地增长，因此，需要对肠息肉进行早诊断、早治疗，及时进行内镜下干预，从而改善预后[3-4]。

随着内镜技术的发展，高频电切术、微波治疗术均被应用到肠息肉的切除治疗中，并取得了较好的治疗效果，此外还包括镜下黏膜剥离术、黏膜切除术等，可以根据息肉的形态、大小、数量等选择不同的内镜下治疗方法[5]。而术后出现的出血和穿孔等并发症则成为每个内镜手术医师需要不断考虑和学习的问题。其中，便血或者黑便是出血的主要临床表现，对于术后的持续出血患者则需要使用止血药物进行治疗或者在内镜下进行止血治疗。穿孔是指术后患者存在明显腹痛且经腹部平片证实有膈下游离气体存在，对于在保守治疗无效的患者应采用外科手术方式进行治疗。感染是指患者在摘除之前无任何感染征象，但是在术后出现的一系列表现，患者应给予抗感染治疗。在本文研究结果中发现，术后共出现15例并发症，包括出血、穿孔、腹痛等，经对症治疗后症状均缓解。同时，从并发症的发生与年龄、性别、息肉大小、手术创伤面积的关系中发现，年龄、性别等对并发症的发生不会造成明显的影响，而随着息肉的增大及手术创伤面积的增大，均会增加并发症的发生率，因此对于此类患者要注意术中情况，根据患者自身情况，选择合适的手术方式，从而降低并发症发生的风险。综上所述，内镜下治疗肠息肉的患者的术后并发症包括出血、穿孔、腹痛等，与息肉的大小及创伤面积等有关系，应选择合适的手术方式及个体化的操作，从而降低术后并发症的发生。

表1 并发症的发生与年龄、性别、息肉大小、手术创伤面积的关系

参考文献

[1] 孙华波.内镜下微波灼除术和高频电切术治疗消化道息肉效果比较[J].山东医药,2015,55(45):57-59.

[2] 陈林.内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉的临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(01):131-132.

[3] Yaoita T,Sasaki Y,Yokozawa J,et al.Treatment with antiinterleukin-6 receptor antibody ameliorates intestinal polyposis in Apc(Min/+) mice under high-fat diet conditions[J].Tohoku J Exp Med,2015,235(2):127-34.

[4] 胥宾芬,范惠珍.内镜下微波灼除术与高频电切术治疗消化道息肉的效果比较[J].广东医学,2015,35(3):444-446.

[5] 覃桂聪,黄璐,覃爱娜,等.结肠息肉内镜下治疗257例回顾性分析[J].广西医科大学学报,2015,32(3):487-489.