起搏器植入术后的注意事项

张海澄

心脏起搏器和电极导线要通过手术的方式植入于体内，在临床上，常有病人向我咨询：“起搏器植入术后应该注意些什么呢？”在这里，我来系统地告诉大家。

休息：不要求卧床

起搏器植入术后，局部伤口一般要用小沙袋压迫4～6小时。24小时后，医生会换药并观察伤口的情况。由于起搏器植入术的创伤比较小，因此一般术后疼痛并不明显。但也有较少的患者感觉痛，需要使用镇痛药物。当疼痛影响睡眠时，可临时服用安定类药物。

很多患者以为手术后要卧床休息，其实不然。一般来说，植入起搏器术后即可下地活动，并不要求卧床休息。例如，美国前副总统切尼在植入起搏器4小时后离开医院回家，术后第三天就出现在白宫的办公室，并主持新闻发布会。当然，术后饮食也在手术后即可恢复正常，不需要特别限制饮食，但应以清淡、易消化的食物为宜。

活动：适量

很多人关心，心脏装了个东西，活动是不是会受到限制？

其实，起搏器植入术后半年内，植入起搏器侧的前臂不宜大幅度活动（如挥舞球拍打球），但日常一般的伸展活动并不受限制。相反，在术后的头几天内还必须适度进行活动，即便是植入装置这一侧的上臂也要小幅度活动，对侧和下肢更可以随意活动。这样有利于防止血栓的形成，尤其是老年人、糖尿病患者、吸烟者等容易发生血栓的人群。

如果植入的是临时起搏器，由于电极导线是漂浮在心腔内，睡觉时需要采用左侧卧位。右侧卧位有可能因重力作用，使电极导线脱出，出现感知和（或）起搏功能不良。好在临时起搏器放置的时间一般不超过1周。

永久起搏器的电极导线的头端是固定在心肌上的，睡觉等体位变化对起搏器的电极导线位置及功能不会产生不良影响。

使用：远离磁场

有患者经常抚弄埋藏在胸前皮肤内的起搏器，使得起搏器成为转盘，电极导线旋转、脱位，引起起搏器功能障碍，这在临床称之为“旋弄综合征”。

由于起搏器的参数设置是采用干簧片开关，因此，应当避免磁铁靠近起搏器部位，如收音机、磁化杯等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中。打电话时尽量用对侧手和耳朵收听，让手机距离起搏器至少超过15厘米，免得起搏器受磁场或电流干扰，影响正常功能。

植入起搏器后，大部分理疗仪器的项目也要避免。若必须使用电刀治疗、电凝治疗，医生会将起搏调成双极方式，并把起搏器程控为双极感知、VOO或DOO模式，并加强心电监测。手术结束后，需尽快调整回原来的起搏方式。

保管：随身携带身份卡

植入起搏器后一段时间（一般在一个月左右）来门诊复查时，医生会给你一个卡片，相当于起搏器的身份证，应当妥善保存此卡，最好复印一个备份，以防丢失。

卡片上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。

无论你走到那个城市，只要携带此卡，各个医院的起搏器随访医生都会明白你安装的起搏器的类型和主要信息，可通过遥测，可了解你起搏器的情况。

在乘坐飞机时，也应携带此卡。这是因为，体内的起搏器通过安检门时会报警。过安检时出示此卡片，可避免安检人员用探头靠近你的起搏器，减少一些不必要的麻烦。因探头带有较强的磁性，有可能影响到起搏器的感知功能，甚至起搏功能。

随访：检查仪器的重要机会

安装起搏器后，定期去门诊随访非常重要。

起搏器属于高度精密的仪器，每平方厘米的电路上约有五千余个元器件。尽管出厂前已经严密测试，仍需定期检查其是否正常地运转，以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。

在起搏器植入时，医生会根据您的情况设置程控参数。但您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，因此需要定期去门诊随访，以程控调节您的起搏器，适应您的个性化需要。

随访内容包括：体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。

一般建议在出院后第一个月随访1次;出院第二個月至半年，每2～3个月随访1次;出院半年后至起搏器预期寿命终止前半年，可每半年至1年随访1次;后缩短为每2～3个月1次，甚至每个月随访1次。发现电池接近耗竭时，应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。