不同微创技术在胆源性胰腺炎患者中的应用

赵正平

(江苏省中西医结合医院普外科，江苏 南京 210028)

胆源性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的一种，临床发病后主要表现为上腹突发性、持续性剧痛，上腹腰部伴明显束带感，在饮酒或进餐后发生、加重，并在持续发展中波及脐周，甚至累及全腹[1]。急性重症胆源性胰腺炎病情加重，发展迅速，且引起胰腺脓肿、黄疸、休克、循环功能、肾功能及呼吸衰竭等，病死率较高[2]。传统内科及外科治疗在胆源性胰腺炎临床治疗中具有一定效果，但难以满足患者疾病需求，预后较差[3]。微创技术是根据患者需求及医疗发展而衍生的一种外科治疗手段，较传统外科手术创伤小，并发症低，但因科学技术的进步，微创技术发展较迅速，在胆源性胰腺炎临床治疗中具有多种微创技术，其效果具有一定差异[4]。为探讨不同微创技术在胆源性胰腺炎患者中的应用效果，本研究在胆源性胰腺炎患者中分别采用不同微创手术进行治疗。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2016年9月期间江苏省中西医结合医院收治的80例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和实验组，各40 例。对照组中男性18例，女性22例；年龄24～75岁，平均(46.22±5.57)岁；病情为轻型31例，重型9例。实验组中男性17例，女性23例；年龄23～77岁，平均(46.44±5.68)岁；病情为轻型30例，重型10例。纳入标准 (1)所有患者均经影像学、尿常规、血常规及组织病理学等检查确诊为胆源性胰腺炎，患者伴有胆囊管或胆囊结石[5]；(2)尿、血淀粉酶均高于造成水平；(3)患者存在独立思考能力；(4)研究经医院委员会审核后批准；(5)患者及家属均签署知情同意书。排除标准 (1)患者为其他因素引起的胰腺炎；(2)伴有严重消化道梗阻、狭窄，无法使用内镜者；(3)存在严重精神异常、凝血功障碍、脏腑功能障碍等；(4)伴有明显胆道梗阻、狭窄或胆管炎，无法进行胆道引流者[6]；(5)对研究中所用药物不耐受者；(6)拒绝参与研究或对研究内容不知情。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 患者在入院后均接受胃肠减压治疗、抗感染治疗、调节酸碱平衡及水电解质治疗等基础治疗方案，并于做好备皮、肠道管理等，为手术做好准备。

1.2.2 手术方法 (1)对照组接受内镜下逆行胰胆管造影结合括约肌切开取石术+鼻胆管引流术。①轻型胆源性胰腺炎患者在入院1周进行内镜下逆行胰胆管造影手术，重型胆源性胰腺炎患者在入院3 d进行内镜下逆行胰胆管造影手术；②患者行俯卧或左侧卧位，将十二指肠镜经口腔、食管、胃等，进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头；③经活检孔将导管插入，调节导管使之与乳头开口垂直后插入；④ 在透视下注入造影剂，之后对胆管、胰管等显影，对病变进行观察，并根据病变情况进行内镜下括约肌切开取石；⑤取石完毕后常规应用鼻胆管进行引流，并于置管后对各切口进行止血，术后常规进行抗感染、调节胃肠压力、调节水电解质等治疗。(2)实验组腹腔镜下腹腔穿刺灌洗引流技术+内镜逆行胰胆管造影。①患者接受全麻，常规重复对照组内镜下逆行胰胆管造影手术后行仰卧位，头部与胸部呈20°；②常规行切口置入腹腔镜，将腹腔内积液吸除，应用生理盐水对胰腺进行冲洗，对胰腺情况再进一步进行观察；③将胰腺被膜纵行切开，将2根引流管置入网膜囊中，另将引流管在盆腔和肝下个置入1根，并根据患者情况进行具体调整固定；④术后常规进行止血、抗感染、调节胃肠压力、调节水电解质等治疗。

1.3 观察指标

于术后评价两组治疗效果，并观察两组术后并发症发生情况及恢复效果。(1)治疗效果[7]：无效：手术失败，患者存在结石残留，各项检查指标均无明显改善，临床体征仍持续存在；好转：结石无残留，各项检查指标及临床体征均有所好转；显效：手术效果明显，各项检查指标趋于正常，各体征、症状消失；痊愈：手术效果好，各检查指标、体征、症状均完全消失。(2)术后并发症：包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰腺周围组织坏死、胰腺肠瘘等[8]。(3)恢复效果：根据术后患者腹痛减轻、体温恢复、肛门排气、住院等时间进行判定，时间短则恢复较好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

术后，实验组疗效97.50%(39/40)高于对照组的77.50%(34/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

实验组术后胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰腺周围组织坏死、胰腺肠瘘等总发生率5.00%(2/40)低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者术后恢复效果比较

术后，实验组腹痛减轻、体温恢复、肛门排气、住院等时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复效果对比

3 讨论

胰腺是腹壁内重要器官，三大营养物质代谢在糖代谢、胃肠运动、胆囊收缩中具有重要作用[9-10]。因腹壁内结构较复杂，且包含多种重要脏器组织，当急性重症胰腺炎发生后，会伴有明显脓肿、组织坏死等，对其周围脏器组织形成明显的压迫[11]；与此同时，一旦脓肿内液扩散或胰腺坏死出血，极易引起腹腔感染，甚至引起全身性感染，且根据临床统计，急性重症胰腺炎临床病死率目前已超过20%，严重危害患者身体健康[12]。

据临床报道显示，我国超过50%的胰腺炎是由胆结石所引起的，当胆管及胆囊发生结石时，会引起的胆囊管梗阻，致使胆道压力增加，胆汁逆流至胰管，造成胰腺的胰炮破裂，胰腺间质中有胰蛋白酶进入而形成的胰腺炎症，而胆结石的大小及形状在胰腺炎发病率中具有明显作用[13]。临床治疗胰腺炎主要是消除胰腺病变，修复胰腺功能，并根据其病因进行对症治疗，以避免疾病反复。因此，在治疗胆源性胰腺炎时需采用复合手术针对胆结石及胰腺炎进行治疗，以提高治愈率，避免疾病复发。本研究结果显示，实验组术后治疗痊愈率高于实验组，术后并发症发生率低于对照组，恢复效果好于对照组。说明在胆源性胰腺炎患者中应用腹腔穿刺灌洗引流技术与内镜逆行性胰胆管造影术联合治疗疗效显著，术后并发症少，恢复快[14]。其原因为经内镜逆行性胰胆管造影术是一种微创性极好的临床诊疗操作，无需行手术切口，手术创伤小，且视野好，可对胰腺病变及腹腔具体情况进行观察及手术操作，进一步减少手术创伤，降低术后并发症发生风险，加速术后恢复[15]。同时在腹腔镜下进行腹腔积液吸除及胰腺冲洗，可有效将腹腔内胰源性毒素、坏死胰腺组织、血管活性物质等引流出，减轻腹腔及胰腺炎症因子的释放，减少机体再次损伤，利于疾病的临床控制，更进一步利于术后恢复；且腹腔、胰腺灌洗可进一步对结石进行清除，增强结石清除效果，避免结石残留，提高治愈率[16]。两种手术复合进行，可在消除病因的基础上减轻胰腺病变，加速临床症状缓解，提高治愈率；且两种手术均为微创技术，手术创伤小，腹腔穿刺灌洗引流技术又进一步减轻腹腔及胰腺等部的炎性因子的释放，减轻炎症反应，降低术后并发症发生几率，增强患者术后恢复效果，促进患者康复[17-18]。但经内镜逆行性胰胆管造影术对手术操作难度相对较高，需在术前对患者情况进行仔细、全面的预判，在存在明显消化道狭窄的患者中难以实施，需根据患者情况采取合适的手术方式。

综上所述， 在胆源性胰腺炎患者中应用腹腔穿刺灌洗引流技术与内镜逆行性胰胆管造影术联合治疗疗效显著，治愈率高，可减少术后并发症，加速临床症状缓解，促进患者术后恢复。

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