数字口腔手术显微镜联合ProTaper在磨牙根管治疗中的临床效果评价

贺于奇，许志强，邱著文，郑德春

(莆田学院附属医院口腔科，福建 莆田 351100)

根管治疗是目前较为普及的一种牙科疾病治疗手术，主要应用于治疗牙髓病和根尖周病。临床可通过将根管内未感染的失活牙髓或感染坏死牙髓组织去除，并经适当消毒后进行严密充填，以促进根尖周病变的愈合，防止发生根尖周病变[1-2]。因不同患者根管解剖系统复杂性、根管微生物的多样性及根管治疗技术推广情况等因素的影响，目前国际上根管治疗成功率为50%～90%，而根管预备则是根管治疗成败的决定因素之一[3]。ProTaper镍钛根管扩大系统是目前临床应用较多且较为新型的一种预备器械，在一定程度上增强了根管预备效果[4]。本课题为观察分析行根管治疗的患者联合应用数字口腔手术显微镜与ProTaper进行治疗的临床效果，以探讨其在磨牙根管治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月至2015年8月于莆田学院附属医院行根管治疗的120例患者的120颗磨牙为研究对象，根据随机数表法分为对照组和实验组，每组各60例。对照组中男性54例，女性66例；年龄28～66岁，平均(49.37±6.39)岁；上颌第一磨牙19颗，第二磨牙20颗，下颌第一磨牙21颗，第二磨牙20颗；治疗根管数目≤3根50颗，>3根10颗，总计治疗根管158根。观察组中男性55例，女性65例；年龄26～68岁，平均(49.81±6.53)岁；上颌第一磨牙20颗，第二磨牙20颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙20颗；治疗根管数目≤3根49颗，>3根11颗，总计治疗根管158根。纳入标准：(1)患者均经影像学检查确诊为牙体牙髓、根尖周炎[5]；(2)术前经X线检查各组患者磨牙根管形态基本一致；(3)研究经医院伦理委员会审核后批准；(4)无严重功能障碍；(5)患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：(1)患者为牙体牙髓、根尖周炎，牙齿过度松动或牙槽骨已经吸收值牙根尖的1/3[6]；(2)各组患者磨牙根管形态差异明显；(3)牙髓已经破坏；(4)纵折牙；(5)拒绝参与研究；(6)对研究内容毫不知情。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组均应用ProTaper进行治疗，每套ProTaper配备6根根管矬。方法：常规开髓，探测根管口，以10号或15号K锉疏通根管，需要拔髓的患牙做拔髓处理。对照组在肉眼下ProTaper根管预备，实验组在数字化口腔手术显微镜联合ProTaper进行根管预备，预备完成后，两组均采用侧压法进行根管填充。

1.3 评价标准

记录两组器械安全使用次数、单个根管预备时间和充填时间、根管充填情况、术后疼痛情况，并随访至术后2年，评估治疗成功率。(1)根管充填质量：①适充，根充材料距根尖≤2 mm，根管封闭严密；②欠充：根充材料距根尖≥2 mm，或封闭不严；③超充：根充材料超出根尖[7]。(2)术后疼痛：应用的Negm标准：1级，无痛；2级，轻微疼痛，对正常咬合与进食无影响；3级，中度疼痛，对日常咬合、进存在明显影响；4级，重度疼痛，难以进行咬合、进食，患处甚至发生肿胀[8]。3级和4级评为疼痛。(3)术后随访2年，期间不间断进行观察指导。成功标准：自觉无症状，临床检查无阳性表现，磨牙功能良好，X线片显示根尖无病变或病变范围明显变小。失败标准：患牙有慢性根尖周炎等表现，X线片显示根尖出现病变无明显改善或范围扩大[9]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 安全使用次数

经观察，在根管治疗期间，实验组出现器械损害2套，根管矬安全使用次数为(13.03±0.76)次，对照组出现器械损害3套，根管矬安全使用次数为(10.23±1.02)次。两组对比，差异有统计学意义(t=8.108，P=0.001)。

2.2 根管预备及填充时间

实验组根管预备时间及填充时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组根管预备及填充时间对比

2.3 填充效果

治疗后，实验组填充效果好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组根管填充效果对比[n(%)]

2.4 疼痛程度

实验组术后疼痛总发生率6.67%(4/60)低于对照组的20.00%(12/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后疼痛发生情况对比[n(%)]

2.5 手术成功率

随访2年后，实验组治疗成功58例(96.67%)，失败2例(3.3%)，对照组治疗成功52例(86.67%)，失败8例(13.33%)，两组对比差异有统计学意义(χ2=3.927，P=0.048)。

3 讨论

自根管治疗技术出现以后，根管治疗器械材料从不锈钢发展至镍钛合金。传统的不锈钢标准根管预备器械顺应性差，针对解剖系统较弯曲细小的根管预备时，难以将根管预备至可进行根充的直径，或者偏离原根管，无法进行根管预备，以至于难以进行填充操作[10]。而非标准镍钛合金弹性模量低，抗扭转及变形能力好，可达到不锈钢器械的2～3倍，可减少器械在弯曲根管内产生的弹力，从而在很大程度上提高根管预备的质量，减轻术后疼痛，减少术后并发症，且针对治疗难度较大的磨牙也具有较高的应用价值[11]。ProTaper镍钛根管扩大系统是近年来临应用较为广泛的非标准镍钛合金根管预备器械，设计较为独特，在进行根管预备时可提高除牙本质速度，并能保持根管的解剖形态初形[12]。在具备镍钛器械柔韧性外，ProTaper具有改良导向尖作用，即每根根管矬有拥有无切削功能的引导尖，避免发生根管壁过分切割，减少根管预备中台阶、偏移等发生几率[13]。且其独特的可变多锥度及凸三角形横截面设计，有可增强切削力，提高预备效率。因此，ProTaper被广泛应用于临床根管治疗中，疗效显著。

但经大量临床实践研究发现，ProTaper在临床应用中存在一些不足之处：(1)锥度较大，增加使用时阻力及医生操作的劳动强度[14]；(2)存在器械折断情况；(3)根管重度弯曲时难以适用；(4)在肉眼下进行易发生过度预备，致使牙体折裂[15]。肉眼下进行根管治疗主要通过手触感觉、冲洗液颜色及切削出的牙本质粉末进行根管预备效果评估确定，其具体效果受医生操作能力及临床经验的限制[16]。同时因根管解剖形态的复杂性在肉眼下不可见，肉眼下行根管治疗存在较高的局限性，难以保证根管清理、充填质量，且易发生根管预备过度，切割较大、根管偏离等情况发生，导致创伤较大，增加患者痛苦，降低手术成功率。显微镜在牙科手术中的应用历史可追溯到20世纪70年代，美国的Apotheker博士和Jako博士在1978年设计了牙科手术的显微镜雏形，于20世纪90年代初，显微镜被应用于牙髓病的治疗。我国显微技术起步发展较晚，至20世纪90年代才应用于牙髓病的诊疗当中。经大量临床实践研究发现，显微镜较肉眼可大大提高根管定位效果，但其操作视野在一定程度上减小，影响操作效果，从而影响最终的治疗效果[17]。本研究结果显示，实验组器械安全使用次数高于对照组，根管预备及填充时间、术后疼痛发生率低于对照组，根管填充效果及手术成功率均好于对照组。这说明数字口腔手术显微镜与ProTaper联合治疗在磨牙根管治疗中应用效果显著，可减少操作疏漏，延长器械使用寿命，提高工作效率，增强填充效果，减少术后疼痛，从而提高最终治疗成功率。这可能与本课题采用的Camsight DSS I 数字口腔手术显微镜有关，因Camsight DSS I 数字口腔手术显微镜是一种相对新型的显微镜，在保障定位效果的同时，还有效开阔手术视野，提供更清晰有效的视图，其在根管治疗中的优点主要体现在以下几点：(1)Camsight DSS I 数字口腔手术显微镜CCD传感器特制，分辨率高，在最大限度景深时可接近于三维图象；(2)在氙气灯直射下，镜头可通过光学和数字进行双重变焦，更容易对根管图像进行观测；(3)可以直接对磨牙根管细微结构进行观察，减少操作的不确定性，提高治疗质量[18]；(4)摄像镜头连接臂膀为活节式，可自如的进行转向，减轻医生不健康工作姿势导致的职业性关节肌肉劳损发生几率，同时帮助我们观测到肉眼难以看到的口腔内区域。以上优势均为肉眼观测难所有这些都是传统牙科手术显微镜或肉眼观测所无法比拟的，可提高牙髓治疗的可视程度，减少ProTaper器械损害及过度预备发生率，为提高根管治疗成功率提供良好供技术保障，同时显著提高工作效率。

综上所述，在磨牙根管治疗中应用数字口腔手术显微镜与ProTaper联合治疗效果显著，可有效延长器械使用寿命，减少资源浪费，提高手术效率，增强根管填充效果，减轻患者术后疼痛发生率，从而进一步治疗手术成功率，避免反复治疗。

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