血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的研究

梁辑

(海口市第三人民医院肾内科，海南 海口 571100)

慢性肾功能衰竭指由各种肾脏疾病所引起的缓慢进行性肾功能损害并进展至尿毒症以及完全丧失肾功能，从而引发生化、内分泌等代谢紊乱的一组临床综合征，自然人群中发病率为98/100万～198/100万，近些年来发病率呈持续上升态势[1]。由于该病症病程时间长，从原发病起病至肾功能不全可长达数年甚至是数十年时间，在影响患者生活质量的同时亦会导致其死亡，故此必须予以积极治疗[2]。目前，透析疗法以及肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭最有效的手段，但后者由于医疗费用昂贵以及供肾来源有限而难以推广使用，使得透析疗法成为临床首选[3]。血液灌流指借助体外循环并利用含有光谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置清除血液中致病物质，实现血液净化目的的一种治疗手段，在透析疗法中占有重要地位[4]。然而，血液灌流清除的物质包括肌酐、尿酸、中分子物质等，但该治疗方法在去除尿素、磷酸盐等方面效果不佳，故在治疗肾脏疾病中经常与血液透析结合使用[5]。鉴于此，本次研究围绕血液灌流联合透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将海口市第三人民医院2014年5月至2017年5月收治的100例慢性肾功能衰竭患者分为两组，每组各50例。对照组中男性22例，女性28例；年龄38岁～60岁，平均年龄(45.10±1.15)岁；原发病类型：原发性肾小球肾炎25例、慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病7例，系统性红斑狼疮肾病5例，痛风性肾病3例；病程时间3.5～10年，平均病程(6.84±0.26)年；临床分期：尿毒症前期28例，尿毒症期22例。观察组中，男性21例，女性29例；年龄36～60岁，平均年龄(45.14±1.11)岁；原发病类型：原发性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病8例，系统性红斑狼疮肾病7例，痛风性肾病2例；病程时间3.2～10年，平均病程(6.85±0.25)年；临床分期：尿毒症前期30例，尿毒症期20例。纳入标准：(1)研究开始前未接受过其他疗法治疗者；(2)依从性好，能够配合临床治疗者。排除标准：(1)多脏器功能障碍综合征或合并有出血性疾病者；(2)合并全身重度感染或机体素质较差，治疗不耐受者；(3)患者和/或家属并未知情同意。两组慢性肾功能衰竭患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，符合随机对照试验要求。

1.2 方法

本次研究以4周为1个疗程，持续治疗6个疗程，对照组采取血液透析治疗，仪器设备为德国费森尤斯公司生产的4008S血液透析机，F60s聚砜膜透析器，膜面积设定为1.25 m2，碳酸氢盐透析液，血流量250～300 mL/min、透析液流量500 mL/min，透析液钙浓度1.5 mmol/L，透析频率3次/周、每次持续4 h[6]。观察组采取血液灌流联合血液透析治疗，血液透析方案同对照组。血液灌流使用仪器设备为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130树脂血液灌流器，串联于血液透析机，血流量200～250 mL/min，在血液透析治疗2 h后开启血液灌流，结束后再行血液透析2 h，血液灌流1～2次/周[7]。

1.3 观察指标

选取炎症指标、血液指标、钙磷代谢指标、生活质量作为观察指标，其中炎症指标包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、γ-干扰素、白细胞介素6；血液指标包括尿毒氮、血肌酐、甲状旁腺激素；钙磷代谢指标包括血钙、血磷、钙磷乘积，采用美国雅培公司生产的AerosetTM全自动生化分析仪测定；生活质量包括躯体功能(10～30分)、躯体角色(4～8分)、躯体疼痛(2～12分)、总健康(5～25分)、生命力(4～24分)、社会功能(2～10分)、情感角色(3～6分)、心理健康(3～6分)，利用生活质量评价量表SF-36测定[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者炎症指标比较

治疗前两组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、γ-干扰素、白细胞介素6水平差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平均低于对照组，γ-干扰素水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血液尿素氮、肌酐与甲状旁腺激素水平比较

治疗前两组患者血液尿素氮、肌酐与甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者钙磷代谢指标比较

治疗前两组钙磷代谢指标无明显差异，治疗后血钙与血磷指标均得到显著改善；观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者治疗后生活质量相比较，对照组8个维度评分均低于同期的观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者炎症指标比较

表2 两组患者血液尿素氮、肌酐与甲状旁腺激素水平比较

表3 两组患者钙磷代谢指标比较

表4 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

引发慢性肾功能衰竭的病因诸多，在原发性肾脏病中慢性肾小球肾炎最为常见，约占慢性肾功能衰竭总发病率的50%～70%，其次为慢性肾盂肾炎，而在继发性肾脏疾病中以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病为主[9]。国际肾脏病协会指出，慢性肾功能衰竭已经成为全球范围内严重威胁人类身心健康的一个重大公共健康问题，及时予以治疗将有助于提高患者生命质量，改善预后[10]。透析疗法是一种利用半渗透膜以去除慢性肾脏病患者血液中代谢废物以及多余水分，维持酸碱平衡的治疗方法，受到了患者的广为青睐[11]。尤其是近些年来随着医疗技术的快速发展，透析疗法方案日益多样，极大地丰富了临床治疗手段。

殷煜等[12]在其研究中证实，血液灌流联合血液透析治疗下慢性肾衰竭患者IL-1(1.72±0.16)ng/L、IL-6(12.38±1.67)ng/L、TNF-α(1.26±0.31)mg/L、hs-CRP(6.78±1.42)ng/mL，较常规血液透析治疗的(3.41±0.55)ng/L、(18.27±2.56)ng/L、(4.12±0.43)mg/L、(11.52±1.76)ng/mL明显降低(P<0.05)，表明血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭可取得显著的疗效。本次研究中治疗后观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平均低于对照组，γ-干扰素水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与现有研究成果相比较，虽然选取的指标略有差异，但却一致证实了血液灌流联合透析治疗的有效性。其余指标相比较，治疗后的观察组血液尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素水平、钙磷代谢指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在生活质量比较上，观察组8个维度得分高于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。由上述研究结果可知，在慢性肾功能衰竭的临床治疗中血液灌流联合透析取得的效果更佳。原因在于血液透析是基于半透膜原理，通过扩散、对流以将各种有害及多余代谢废物和过多的电解质析出体外，实现净化血液、维持水/电解质、酸碱平衡的目的[13]。而血液灌流则是将血液引入装有固态吸附剂的灌流器之中以清除外源性或内源性毒素的治疗手段[14]。前者主要用于清除小分子物质，而后者则可以将大分子物质，尤其是蛋白结合率高的物质吸附和清除，二者结合使用无疑能够充分发挥出各自治疗优势，通过协同作用来进一步强化临床治疗效果[15]。

综上所述，在慢性肾功能衰竭治疗中血液灌流联合透析取得的疗效更佳，能够明显改善患者预后，可作为优选治疗方案推广使用。

参考文献

[1] Benja R,Mikkelsen RE,Mihary D,etal.A retrospective study on the incidence of chronic renal failure in the Department of Internal Medicine and Nephrology at University Hospital of Antananarivo (the capital city of Madagascar)[J].The Pan African medical journal,2016,2(3):141.

[2] 刘丹，王宝安，袁素霞.血液透析患者身心症状相关因素分析[J].四川精神卫生，2016,29(4)：348-351.

[3] 张林芳，严宏莉，陈欣，等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子及Hcy、PTH、β2-MG的影响[J].现代生物医学进展，2016，16(10):1919-1921，1837.

[4] 王文素，周建伟，张倩，等.血液灌流对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎症状态的影响[J].河北医科大学学报，2016，37(5):585-588.

[5] 胡煜琳，李超.不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血红蛋白水平的影响及安全性分析[J].重庆医学，2016，45(21):2914-2916，2919.

[6] 贺晓雯，刘晓渭，徐玉祥，等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β_2-微球蛋白的影响研究[J].中国医药导报，2015，12(6):11-13，17.

[7] Dad T,Tighiouart H,Joseph A,etal.Aspirin Use and Incident Cardiovascular Disease,Kidney Failure,and Death in Stable Kidney Transplant Recipients:A Post Hoc Analysis of the Folic Acid for Vascular Outcome Reduction in Transplantation (FAVORIT) Trial[J].American Journal of Kidney Diseases,2016,68(2):277-286.

[8] 潘振新.HDF及HP+HD在40例慢性肾衰竭血液透析治疗中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(44):65-66.

[9] 叶丽珠.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素、晚期糖基化终末产物的清除作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(54):38.

[10] 陈珍佗.比较3种常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(60):37.

[11] 冯冰.对比分析不同血液透析方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(2):95.

[12] 殷煜，李蕊，郝建荣.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG的影响[J].海南医学院学报，2015，21(11):1499-1501.

[13] 蔡文利，苗书斋，邢利，等.血液灌流联合血液透析在慢性肾衰竭患者药物性脑病中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(13):2809-2811.

[14] 董勤.高通量血液透析联合血液灌流对老年慢性肾衰竭的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(6):32.

[15] 庄洁.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(33):66，69.