正本清源汤联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血45例*

张 卉

平邑县人民医院，山东 平邑 273300

围绝经期功能性子宫出血是围绝经期女性常见疾病，是因为患者卵巢功能紊乱，导致性激素分泌出现紊乱，进而导致患者子宫内膜出血增多［1-2］。米非司酮是一种抗孕激素，可以与孕酮受体结合，与子宫内膜受体的结合能力大约为黄体酮的5倍，进而加速卵泡细胞的衰落，抑制子宫内膜的生长。中医学认为围绝经期子宫出血与脾虚有关，脾虚统血能力降低，导致冲任失调，引起出血。近年来，笔者采用正本清源汤联合米非司酮治疗45例围绝经期功能性子宫出血患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年12月到2014年12月在平邑县人民医院就诊的90例围绝经期功能性子宫出血患者随机分为2组。观察组45例，年龄 43～54 岁，平均(48.2±1.5)岁；病程 5～19 个月，平均(10.2±1.3)个月。对照组45例，年龄42～53 岁，平均(47.9±1.8)岁；病程 5～20 个月，平均(10.3±2.1)岁。2组患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均符合功能性子宫出血的诊断标准者［3］；2)子宫内膜厚度均大于5 mm者；符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并严重心脏、肾脏、肝脏疾病者；3)合并恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 2组患者均行清宫术。对照组在行刮宫术后第5天给予米非司酮(北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字：H20143063)口服，10 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上服用正本清源汤：黄芪30 g，白术12 g，党参20 g，炙甘草 10 g，柴胡 10 g，升麻 6 g，陈皮 10 g，当归6 g，海螵蛸 15 g，阿胶 15 g，艾叶炭 30 g，地榆炭30 g。每日1剂，水煎早晚用米醋调服。2组均于月经后5天开始治疗，连续治疗5～7天为1个疗程，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标 比较2组控制出血时间、完全止血时间、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及子宫内膜厚度。

1.6 统计学方法 数据均经SPSS 17.0软件处理，计量资料用(±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血情况 控制出血时间、完全止血时间观察组短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组控制出血时间和完全止血时间比较(±s) h

表1 2组控制出血时间和完全止血时间比较(±s) h

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

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2.2 激素水平 2组FSH、LH以及E2水平治疗后均显著低于治疗前，治疗前后2组组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后E2水平2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组FSH、LH以及E2水平比较(±s) U/L

表2 2组FSH、LH以及E2水平比较(±s) U/L

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组比较，P＜0.05

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2.3 子宫内膜厚度 2组子宫内膜厚度治疗后均显著小于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较(±s) mm

表3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较(±s) mm

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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3 讨论

围绝经期功能性子宫出血是指妇女在围绝经期出现的月经周期紊乱，表现为经期延长或者缩短，出现不规则出血等。该疾病是围绝经期的常见疾病，是一种良性的疾病，但是患者长期出血会导致贫血，也在一定程度上影响患者的生活质量［4-6］，因此需要进行干预，改善患者的出血情况。临床上经常应用孕激素或者雌激素进行替代治疗，但是长期应用激素药物进行治疗不良反应多，患者比较容易产生孕激素和雌激素依赖症，因此应该谨慎应用［7］。现阶段，临床上经常采用米非司酮进行治疗，米非司酮也是一种常见的避孕药，该药物的主要作用机制是增强孕酮受体和糖皮质激素受体的结合能力，致使其与子宫内膜受孕体之间存在较强的亲和力，进而导致卵泡衰落增速，抑制子宫内膜的增长，使月经量减少，最终达到绝经的目的［8-12］。

祖国医学认为脾是后天之本，气血生化之源，脾能运化水谷精微。脾运化正常则气血旺盛，月经规律正常，若脾气亏虚则容易出现脾失统摄，月经不固，出现围绝经期子宫出血。正本清源汤以其为君药，黄芪擅长治疗脾虚气陷，同时可以补气摄血，党参具有补脾健胃和润肺生津的作用，且能增强黄芪的补气作用；白术益气和中，配合炙甘草，使气壮摄血，血液归经；阿胶补血止血；艾叶炭、地榆炭镇痛止血；升麻使清气上升；柴胡疏肝理气，调理气血等。诸药合用，共奏健脾摄血和固冲止崩之效［13］。本研究显示，观察组控制出血时间、完全止血时间均显著短于对照组，与其他研究结果具有一致性［14］，说明正本清源汤联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血能有效减少出血，米非司酮可以抑制子宫内膜增长，减少月经量，正本清源汤可以健脾益气，固崩止血，进而使出血减少，及早止血。且2组治疗后FSH、LH以及E2水平均显著低于治疗前，与治疗前比较差异具有统计学意义，观察组治疗后E2水平显著低于对照组，与其他研究结果具有一致性［15-18］，说明正本清源汤联合米非司酮能有效抑制雌激素的分泌，进而达到止血的目的，米非司酮联合正本清源汤也能抑制雌激素，进而起到抑制子宫内膜变厚的作用［19-20］。且研究组治疗后子宫内膜厚度显著小于对照组，充分说明正本清源汤联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血能有效抑制子宫内膜增厚，且临床效果明显。

综上所述，正本清源汤联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效显著，能有效止血，可改善患者的激素水平，进而减少子宫内膜的厚度。

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