急性腰扭伤中医药外治方剂配伍规律*

2018-05-16于华荣宫恩强山东中医药大学山东济南50355山东省体育医院

西部中医药 2018年4期

于华荣，宫恩强，赵月山东中医药大学，山东济南 50355；山东省体育医院

急性腰扭伤是临床常见的运动损伤，多由于腰部突受暴力或用力过度以及运动姿势不当所致，主要见于田径类和球类的背伸挺身运动及相撞受伤，表现为腰部疼痛剧烈，活动受限，不能翻身、坐立和行走。中医治疗急性腰扭伤方法较为丰富，尤其外治法独具特色，临床疗效颇佳。笔者就中医药外治急性腰扭伤的临床现状和外治方剂组方配伍规律进行整理、综述及初步探析。

1 急性腰扭伤非药物外治现状

1.1 针灸针灸治疗具有通络、活血、止痛等功效，临床用于急性腰扭伤早期治疗有较为明显的消肿止痛作用。临床运用的方法主要有针刺法、火针法、梅花针法及缪刺法等，选穴多以单穴处方为主，如阿是穴、腰痛点、委中等，归经则以膀胱经和督脉腧穴为主［1］。武巴音［2］直刺后溪穴 1寸左右，强刺激，嘱患者行针时活动腰部，至身微热、微出汗为度，治疗本病36例，总有效率100%。童登禄［3］针刺手三里，刘汉松［4］针刺腰痛穴治疗本病均取得显著疗效。

1.2 推拿按摩推拿按摩可缓解腰部肌肉痉挛，促进血液循环，具有行气活血、消肿止痛、舒筋活络等作用。《医宗金鉴》指出：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之，摩其壅聚，攻散瘀结之肿，其患可愈。”临证可采用循经推拿结合手法复位，经络推拿结合点穴等疗法，如王树生［5］治疗急性腰扭伤患者1 643例，采用循经滚法、推法、捏拿腰部、后伸推按法治疗属软组织损伤肌腱移位者；应用转侧跪卧复位法、订位复位、旋转复位等治疗其中关节扭伤移位者，临证治愈1 626例。张琴明等［6］则采用解痉、调整、通络推拿三步改良法，李晓明［7］采用按揉手三里配合推拿治疗本病亦有佳效。

1.3 拔罐法临床多采用刺血拔罐、闪罐及走罐法等。衣华强［8］、邹来勇［9］等采用委中穴刺血拔罐法治疗本病，认为委中穴刺血直接发挥疏通经络气血作用，拔罐则能达到舒筋理气，畅通气血作用，尤其在针口上吸出瘀血，可立即减轻内压，排出致痛物质，奏即时止痛之效。

2 急性腰扭伤药物外治现状

2.1 中药外敷法中药外敷法可使药物直接由皮肤渗入达于病所，促进局部血液循环，缓解局部充血水肿引起的疼痛，促进炎性物质和水肿的吸收、消退。陈月华等［10］应用米酒调活血镇痛散热敷，高迪等［11］以三七散(三七、当归、川牛膝、土鳖虫、川芎、乳香、没药等)与蛋清调制外敷腰部治疗本病，疗效显著。

2.2 中药熏蒸(洗)法中药熏蒸(洗)法是利用药液加热蒸发的气体或湿热刺激进行治疗的方法。通过中药与蒸气(湿热)疗法的物理双重作用，使人体的腠理毛窍充分开放，利于药物吸收，同时促进组织液、淋巴液循环，激发机体免疫力。樊永红［12］、李西霞［13］采用中药熏药治疗急性腰扭伤取得较为满意疗效。认为本法较之内服药物见效快，病人易接受，乃“绿色疗法”。

2.3 中药导入法中药离子导入是利用直流电电场(或低频脉冲电场)作用，将中药液中的分子电离，使其通过皮肤黏膜进入人体，直接作用于病灶部位，改善局部新陈代谢、血液循环等，发挥抗炎、镇痛等作用。杨长伟等［14］以加味芍药甘草汤离子导入，郭锦禧等［15］以中频治疗仪直流导入活血化瘀、消炎镇痛中药治疗本病，因操作简单可行，疗效理想，经济且无副作用，较易被患者接收。

此外，临床还有药物吹鼻，穴位注射等药物外治方法应用，亦多有佳效。

3 急性腰扭伤综合外治现状

临床以针灸、推拿、药物贴敷及熏洗等多种外治方法综合应用，提高疗效。如乔正华、胡志立［16-17］以针刺配合推拿手法治疗急性腰扭伤，认为针刺腧穴可达到疏通经络，调理气血作用，而推拿手法能缓解腰部深层肌肉、软组织紧张和痉挛，矫正紊乱的腰椎小关节，解决滑膜嵌顿。黄瓦炎等［18］应用刺络拔罐配合活血通络止痛之姜黄散外敷；王仁群［19］应用按揉、点穴、扳腿等按摩手法配合活络效灵丹加味内服、外敷；胡延民等［20］以活血行气止痛中药熏洗结合罗氏分筋、理筋、脊柱旋转复位等手法治疗，其临床有效率均可达95%以上。

4 急性腰扭伤外治方剂组方规律初探

中药复方局部外敷、熏洗、导入治疗急性腰扭伤具有临床疗效显著、安全、方便等优势，探讨急性腰扭伤外治方剂的处方用药配伍规律，可为临床治疗本病提供有益参考。

4.1 方剂来源与筛选筛选中国期刊全文数据库(CNKI)收载的治疗急性腰扭伤方剂。选择高级检索项，输入内容检索条件，检索项选“主题”，分别选用检索词“急性腰扭伤”并含“中医”“急性腰扭伤”并含“中药”。匹配选“模糊”，排序方式选“时间”，发表(更新)时间“不限”，其余为默认。检索到与“急性腰扭伤”相关文献145条。

4.2 纳入标准纳入：1)选择中医、中西医结合临床治疗急性腰扭伤的相关文献；2)给药途径为外用的文献。

4.3 排除标准排除：1)重复出现相同方剂的文献；2)给药途径为内服的文献。

依据上述标准，整理后筛选出85条方剂，记作85条数据记录。

4.4 方剂录入与分析经“中医传承辅助系统V2.5”平台管理系统“方剂管理”模块，筛出的方剂由专人录入并审核，通过“方剂分析”功能模块进行配伍规律分析。4.5 方剂分析结果

4.5.1 急性腰扭伤外治方剂药物频数分析筛选出85首外治方剂，涉及中药154味，使用频次10以上的中药共26味，频次前2位的分别是活血化瘀药9味(34.6%)和祛风湿药8味(30.8%)。见表1。

表1 急性腰扭伤外治方药物频数分析(≥10)

4.5.2 急性腰扭伤外治方药物配伍组合分析设支持度为16，置信度为85%，进行急性腰扭伤外治方剂及常用中药配伍组合分析，获得常用药对32条，涉及中药14味，出现频度最高的药对为乳香-没药(37次)，占总处方的43.5%，其次为川乌-草乌(30次，35.3%)；频度最高的3味中药组合为红花-乳香-没药(25次，29.4%)。见表2。

表2 急性腰扭伤外治方药物配伍组合分析

4.5.3 急性腰扭伤外治方药物关联性分析选择支持度为16，置信度为85%，进行急性腰扭伤外治方组成药物关联性分析，从关联关系研究中可以看出，在急性腰扭伤外治方中，乳香常配没药，川乌常配草乌，具有较强关联性。见表3和图1。

表3 急性腰扭伤外治方药物关联性分析

图1急性腰扭伤外治方组合网络

5 讨论

急性腰扭伤属中医学“筋伤”“腰痛”范畴，认为强力或跌扑闪挫伤及腰部肌肉、筋脉，导致气血凝滞，经络阻滞，不通则痛［21］。如《诸病源候论》指出：“臀腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为”。《金匮翼》亦谓：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”故活血通络止痛当为其基本治则。文献整理研究发现急性腰扭伤外治诸法，针灸多以泻法、扣刺为主；拔罐多用刺血拔罐法；推拿以按揉、弹拨法解除肌肉痉挛，理筋及斜扳法调整关节错位，摩法、擦法以活血消肿为重。运用数据挖掘方法对CNKI收录急性腰扭伤外用方剂进行组方规律分析。发现方剂组成药物中活血药及祛风湿、止痹痛药出现频次最高，常用药物为红花(50 次，58.8%)、乳香(39 次，45.9%)、没药(38 次，44.7%)、川乌(37 次，43.5%)、草乌(34次，40%)。处方常见药对组合为活血和祛风湿药物组合，存在较强关联性，如活血-活血药对组合，乳香-没药、红花-没药；祛风湿-祛风湿药对组合，川乌-草乌、伸筋草-威灵仙；活血-祛风湿药对组合，红花-伸筋草、红花-川乌等，皆为历代本草记载治疗跌损疼痛诸证要药及常用药物组合，“跌仆损伤而气血瘀积……非红花不能调”“(没药)主打搕损，心腹血瘀，伤折踒跌，筋骨瘀痛”“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用”。提示消瘀血、祛风湿、止痹痛是急性腰扭伤临证基本治疗方法。

腰肌部位是足太阳膀胱经和督脉循经，“腰为肾之府”，故急性腰扭伤从经脉循行看，主要归于督脉、足太阳膀胱经及足少阴肾经。研究发现临床针灸、推拿及药物外敷等选穴多以膀胱经、肾经和督脉腧穴为主，如委中、肾俞、腰俞等。然“凡跌打损堕坠之证，恶血留于内，则不分何经，皆以肝为主”，临证亦当调治于肝。外用方剂处方分析发现处方高频药物，9味活血药物，皆归肝经；8味祛风湿药，入肾经者有4味，入肝经者6味，入膀胱经2味。提示通调督脉、肝、肾、膀胱经气是治疗急性腰扭伤的有效方法。这些较为成熟的外治方法及处方用药经验对临床治疗急性腰扭伤有指导意义，可提供一定的借鉴和参考。尤其综合治疗法综合各外治法的优点，较好解决患者腰部疼痛和活动障碍问题，当为中医临床外治急性腰扭伤的主要方向。

参考文献

［1］郭晶晶.针灸治疗急性腰扭伤的处方选穴规律研究［D］.济南：山东中医药大学，2014.

［2］武巴音.针刺后溪穴治疗急性腰扭伤36例临床观察［J］.内蒙古中医药，2007，26(3):35-36.

［3］童登禄.针刺手三里治疗急性腰扭伤92例［J］.中国中医急症，2005，14(3):226-227.

［4］刘汉松.针刺腰痛点治疗急性腰扭伤100例分析［J］.中华实用中西医杂志，2002，15(11):1459-1460.

［5］王树生.按摩手法治疗急性腰扭伤1626例［J］.当代医学，2009，15(22):155-156.

［6］张琴明，房敏，陆元明，等.推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价［J］.上海中医药杂志，2005，39(6):37-38.

［7］李晓明.按揉手三里穴配合推拿治疗急性腰扭伤31例［J］.内蒙古中医药，2014，33(8):38-39.

［8］衣华强.委中穴刺血拔罐治疗急性腰扭伤［J］.山东中医杂志，1998，17(4):166-167.

［9］邹来勇，胡俊义.拔罐法治疗急性腰扭伤40例［J］.河南中医，2009，29(8):802-803.

［10］陈月华，郭锦禧.活血镇痛散热敷治疗急性腰扭伤疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(16):51-52.

［11］高迪，杨泽晋.三七散外敷治疗急性腰扭伤的前瞻性随机对照研究［J］.深圳中西医结合杂志，2012，22(2):112-114.