护理干预对首发精神分裂症的体质量及糖脂代谢的影响

石银燕

非典型抗精神病药物（AAPS）由于对阳性症状、阴性症状及认知功能损害均具有较好疗效，因而临床使用广泛。奥氮平是AAPS中疗效好，对体质量及糖脂代谢影响较为显著的药物[1]。护理干预对抗精神病药物所致的体质量增加有改善作用，但鲜有在首发精神分裂症患者使用AAPS时即进行的体质量方面护理干预的研究。本研究探讨护理干预对奥氮平所致首发精神分裂症体质量增加、糖脂代谢紊乱影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年1月至2017年3月在杭州市第七人民医院就诊的精神分裂症患者 100例。入组标准：（1）年龄 18 ～ 60 岁，首次发病；（2）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，单一使用奥氮平治疗1个月；（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）总分＜60分；（4）受试者或监护人签署知情同意书。排除标准：患器质性疾病及酒精、药物依赖患者；孕妇及准备受孕者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。

1.2 方法 两组患者均维持原剂量奥氮平治疗，奥氮平5～20 mg/d，1～2次/d。有睡眠障碍者可合用小剂量苯二氮卓类药。对照组给予常规健康教育和一般工娱治疗。观察组使用护理干预措施。（1）饮食控制。引导患者正确合理搭配饮食，采取低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、适量碳水化合物的饮食，维持膳食营养平衡，能量摄入量必须得到有效控制，培养患者进食控制能力。（2）锻炼身体。引导患者减少卧床时间，积极进行户外活动，体育锻炼，促进体内能量的消耗，增加身体免疫力，增强对生活的信心和热爱。（3）心理治疗。采用认知行为对患者进行认知矫正，通过治疗及小组讨论会的形式让患者改变不正确认知，建立起正确的思维以及行为模式，改变行为，自觉运动，自主控制饮食。（4）健康教育。采取讲课、播放录像的形式向患者讲解服用抗精神病药物对控制疾病、预防复发的重要性，抗精神病药物与体质量增加、糖脂代谢紊乱的相关性，肥胖是导致许多躯体疾病的危险因素，使患者认识到合理膳食、科学锻炼的重要性，从而增加服药的依从性，同时自觉锻炼身体、改变不良饮食习惯。

1.3 观察指标 所有受试者于干预前及干预后12周末，抽取空腹肘静脉血6ml，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBS）、血脂[三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]。并测定体质量指数（BMI），BMI=体质量/身高2，测量受试者空腹状态下体质量。

1.4 统计方法 使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后体质量、BMI比较干预前，两组体质量、BMI差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，研究组体质量、BMI均较治疗前下降（均P＜0.05）；对照组体质量、BMI较治疗前增加（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血糖、血脂比较 干预前，两组 TG、TC、LDL、HDL、FBS差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组TG、TC、LDL较治疗前升高（均P＜0.05），HDL、FBS均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组TG、TC均高于干预组（均P＜0.05），两组HDL、LDL、FBS差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组干预前后体质量、BMI的比较

表2 两组干预前后血糖、血脂比较 mmol/L

AAPS治疗的精神分裂症常出现体质量增加及糖脂代谢紊乱等药物不良反应，临床工作中因体质量增加而致患者中断维持治疗的现象相当普遍，而中断治疗后疾病的复发率达58%[2]。因此在AAPS治疗早期对患者进行干预控制体质量增加具有重要意义。

本研究显示，研究组干预后体质量较对照组低（P＜0.05），说明护理干预对AAPS所致的体质量增加有效。精神分裂症患者通常存在饮食结构不健康、暴饮暴食、吸烟、饮酒、喜欢躺床运动少等诸多问题。奥氮平致体质量增加的主要原因可能是其扰乱正常的能量神经调节系统，使食欲增强及能量代谢减弱，最终出现体质量增加[3]。本研究研究组通过调节饮食控制能量摄入，合理运动促进脂肪分解，加快能量代谢从而使体质量减轻，通过认知心理治疗改善患者不合理认知从而改变其行为，通过健康教育加强患者对服药、控制饮食、运动重要性的认识，从而更长程的使患者控制体质量，同时增加服药的依从性。

本研究显示，研究组干预后TG、TC较对照组低，两组FBS差异无统计学意义。糖脂代谢异常可能是抗精神病药引起的胰岛素抵抗、体质量增加、食欲增加及神经内分泌改变等多种因素的综合结果[4-5]。与体质量增加及相关代谢综合征相关的基因主要是通过作用于中枢相关受体促进摄食或直接作用于外周的脂肪细胞或肝细胞影响脂质代谢，进而导致肥胖[6]。AAPS对脂质代谢的影响研究中，升高总胆固醇的程度由强到弱依次为氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮[7]，AAPS对脂代谢的影响与对体质量影响次序一致。

综上所述，护理干预可有效降低奥氮平治疗患者的体质量增加，降低血脂水平，对血糖无影响；但尚需进行更长时间随访、更大样本量的研究。

参考文献：

[1]Deng C.Effects of antipsychotic medications on appetite,weight,and insulin resistance[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2013,42(3):545-563.

[2]Subramaniam M,Lam M,Guo ME,et al.Body mass index,obesity,and psychopathology in patients with schizophrenia[J].J Clin Psychopharmacol,2014,34(1):40-46.

[3]刘小蕾,王志仁,周晨辉,等.奥氮平引起体质量增加的药理学机制研究进展[J].国际精神病学杂志,2015,42(5):65-68.

[4]Nicol GE,de Las Fuentes L,Riek AE,et al.Adiposity and cardiometabolic risk in children with and without antipsychotic drug treatment[J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(9):3418-3426.

[5]Romo-Nava F,Alvarez-Icaza González D,Fresán-Orellana A,et al.Melatonin attenuates antipsychotic metabolic effects:an eight-week randomized,double-blind,parallel-group,placebo-controlled clinical trial[J].Bipolar Disord,2014,16(4):410-421.

[6]李娜娜,吴艳琴,江沛,等.非典型抗精神病药物致脂代谢不良反应的基因多态性研究进展[J].中国临床药理学杂志,2017,33(13):1284-1287.

[7]戚惠娟,李明芳,曹新妹.非典型抗精神病药物所致体质量增加的研究进展[J].上海护理,2012,12(5):78-81.