女性压力性尿失禁患者全程护理服务模式的建立与应用

黄静莉，盛芝仁，胡建利，郎剑芳，叶琰玲

压力性尿失禁（SUI）是一种经客观证实的经尿道不自主的漏尿现象，给患者带来个人卫生方面的困扰和社会活动的不便[1]。经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术（TVT-O）是一种治疗女性中重度单纯性SUI的功能重建手术，治疗效果不仅取决于外科手术，而且疾病认识、行为干预、心理辅导方面更需护理的全程配合。全程护理模式是一种入院前-入院时-住院-出院-出院后全程连续性护理服务模式，在慢性病的治疗方面取得了良好的临床效果[2]。宁波大学医学院附属医院对30例TVT-O治疗女性中重度单纯性SUI患者开展了全程护理模式治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年9月本院泌尿外科收治的女性中重度单纯性SUI患者64例，均符合SUI诊断标准[3-4]，年龄41～73岁，有性生活史，自愿参与研究并签署知情同意书。排除妊娠者，产后3个月以内者，盆腔术后3个月以内者，既往3周内尿路感染或生殖道急性感染者。由同一医疗组行TVT-O手术治疗，术中均未出现膀胱穿孔和阴道内吊带外露等并发症。按照手术时间顺序分为对照组（34例）和观察组（30例），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 对照组给予常规的尿失禁护理方法。入院时常规宣教；出院前给予SUI术后相关知识讲解，特别是出院后可能的并发症及处理方法，建议术后1个月内避免增加腹压的活动，术后3个月内避免同房、来院复查等。观察组在对照组基础上给予全程护理模式，由接受过SUI专业知识培训的专科护士，两人负责1例患者分入院前-入院时-围手术期-出院时-出院后五个模块进行全程护理与指导。（1）入院前：初步了解患者的病情症状、心理状态及治疗预期，及时解答患者的疑问，并告知注意事项。建立“全程护士名片”，便于沟通。（2）入院时：参与医生查房和病例术前讨论，对患者的病情、心理状态及治疗预期等进行全面评估。（3）围手术期：①术前护理：指导患者会阴部清洗护理，防止尿液性皮炎，术前碘伏清洗阴道，1次/d。术前进流质饮食，术前12 h禁食，8 h禁饮，术前晚20:00行清洁灌肠。术前详细讲解 TVT-O手术过程，消除术前紧张情绪。②术中护理：保证患者舒适截石位，调整适宜的手术室温度、湿度，注意患者保暖。手术过程中积极鼓励和安慰患者，与手术医生密切配合，顺利完成手术。③术后护理：常规心电监护，术后去枕平卧6h，观察大腿内侧创口部位有无渗血、血肿；观察阴道出血情况，阴道内的碘伏纱布术后24 h拔除；检查尿管留置情况，严格会阴护理，预防感染。（4）出院时：指导患者避免腹压增高的动作，及时防治呼吸道疾病，注意保持大便通畅，3个月内避免性生活和重体力活动。教习盆底肌功能训练方法：做缩紧肛门的动作，持续收缩盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反复10～15次为一组。每天锻炼3～8组，持续8周以上或更长[3]。（5）出院后：术后1及2个月时，电话督促提醒患者行盆底肌肉锻炼。术后3个月时，采用护理工作满意度评价表[5]评定效果。在患者知情同意下利用微信、手机App建立治疗互动小组群，并举办健康宣教和治疗心得交流活动，相互督促，及时解答患者疑问[6]。

1.3 效果评价 比较干预前后两组患者ICI-Q-SF评分情况，评价干预后两组患者盆底肌锻炼依从性及护理工作满意率。ICI-Q-SF问卷评分将尿失禁严重度分为3个等级：总分≤7分为轻度尿失禁；8～13分为中度尿失禁；14～21分者为重度尿失禁[4]。盆底肌锻炼依从性，通过检查盆底肌锻炼日记、面对面或电话询问，每天盆底肌肉锻炼的平均时间≥30 min者为锻炼依从性好；＜30 min者为依从性不好[7]。护理工作满意率是于术后3个月调查患者对治疗过程中护理工作的满意度情况。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组ICI-Q-SF评分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；盆底肌锻炼依从性好于对照组（P＜0.05），护理工作满意率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前研究认为高龄、阴道分娩及多产是中国女性SUI的主要影响因素，增加腹压的慢性病也可增加SUI的风险[8]。患者疾病低认知水平导致就医治疗不及时、从而产生沉重的心理负担、消极应对行为和负面情绪。这些因素从不同维度造成SUI患者生活质量下降[9]。

表1 两组术前一般资料比较

表2 两组治疗后ICI-Q-SF、盆底肌锻炼依从性及护理工作满意率比较

TVT-O作为一种成熟的手术方式，治疗女性中重度单纯性SUI总体安全有效，中长期疗效持久稳定，临床治愈率达88.9%[10]。本研究两组术后ICI-Q-SF评分均较术前明显降低，观察组较对照组低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。SUI的治疗效果除了接受手术以外，临床护理质量也十分重要。全程护理由接受SUI专业知识培训并考核通过的护理人员，在入院前-入院时-围手术期-出院时-出院后五个模块进行全程护理与指导。盆底肌肉锻炼是患者通过有意识、反复地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行收缩和舒张，以增加盆底肌肉和韧带的张力，改善盆底肌肉和结缔组织的功能，以有效地达到预防和控制漏尿的目的[3]。有效地督促和指导患者盆底肌肉锻炼可提高患者的主观治愈率，对患者术后控尿效果改善优于单纯手术治疗[5]。因此，观察组在微信上成立了患者互动小组，通过护理人员-患者、患者-患者之间监督，通过科室公众号定期推送SUI相关医疗知识，并安排参加以健康宣教会和小组交流治疗心得为内容的互动活动。观察组盆底肌锻炼依从性明显高于对照组（P＜0.05），提示观察组患者更加积极配合术后康复锻炼。观察组患者对护理工作满意率高于对照组（P＜0.05）。常规护理工作的不足却是全程护理工作的重点和细节，全程护理在SUI的临床治疗上具有明显的优势。

综上所述，全程护理模式更能显著提高SUI患者术后盆底肌锻炼依从性，提高护理工作满意率，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1]Abrams P,Andersson KE,Birder L,et al.Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee:Evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse,and fecal incontinence[J].Neurourology and urodynamics,2010,29(1):213-240.

[2]戴霞,黄秋红,姚冬芳,等.糖尿病患者全程护理服务模式的建立与实施[J].中华护理杂志,2004,39(10):735-736.

[3]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:340-361.

[4]Ibinaeva IS,Apolikhina IA,Makhmedzhanova FN,et al.ICIQ-SF questionnaire in women with urinary incontinence[J].Urologiia,2012,1(1):38-42.

[5]邹琴,李晓玲,赵延慧,等.盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果的影响[J].护士进修杂志,2017,32(4):312-315.

[6]Sjostrom M,Lindholm L,Samuelsson E.Mobile appfor treatment of stress urinary incontinence:a cost-effectiveness analysis[J].Journal of medical Internet research,2017,19(5):e154.

[7]曹琳琳,赵红,李军,等.电刺激联合综合护理干预对女性压力性尿失禁的效果研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(13):1-6.

[8]Zhu L,Lang J,Liu C,et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831-836.

[9]顾斐斐,徐燕.近5年我国女性尿失禁发病现况研究及对护理的启示[J].解放军护理杂志,2017,33(1):45-48,53.

[10]方伟林,张正望,钱伟庆,等.经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁的安全性及中长期疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(10):782-785.