改良乳晕区切口在乳腺纤维腺瘤手术中的应用观察

2018-05-16阮春岚杨勇明刘益民

现代实用医学 2018年4期

阮春岚，杨勇明，刘益民

乳腺纤维腺瘤是乳腺常见良性肿瘤之一，其主要起源于乳腺小叶纤维或腺上皮组织，以20～30岁女性最为好发[1]。近年来研究显示，雌激素水平异常是导致乳腺纤维腺瘤的主要致病机制之一[2]。目前临床对于乳腺纤维腺瘤特别是直径超过1cm者多推荐行手术切除治疗，但传统放射状切口术后美观性较差，易引起年轻或未婚患者术后出现抑郁焦虑情绪，治疗依从性较差[3]。近年来改良乳晕区切口开始被广泛用于乳腺良性肿瘤临床治疗，并取得令人满意效果。本文对200例乳腺纤维腺瘤患者分别采用常规切口和改良乳晕区切口进行手术，观察其术后切口愈合效果、美观性评分及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准纳入标准：（1）经影像学检查、穿刺病理活检确诊乳腺纤维腺瘤，（2）外缘距乳晕距离＜5 cm，（3）肿瘤直径≥2 cm，（4）病灶数目 1～

4 个，（5）经医院伦理委员会批准，（6）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺癌及其他系统恶性肿瘤，（2）手术禁忌证，（3）凝血功能障碍，（4）精神系统疾病，（5）免疫系统疾病，（6）妊娠哺乳期女性，（7）临床资料不全。

1.2 一般资料收集2014年3月至2016年3月浙江省临安市人民医院收治的乳腺纤维腺瘤患者200例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄21～37岁，平均（33.76±4.43）岁；纤维腺瘤直径1～4.8cm，平均（2.60±0.73）cm；其中单发58例，多发42例。观察组年龄20～39岁，平均（33.51±4.37）岁；纤维腺瘤直径1～4.6cm，平均（2.55±0.70）cm；其中单发61例，多发39例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法观察组采用改良乳晕区切口手术，即常规放置仰卧上肢外展位，于距肿瘤最近乳晕边缘切开皮下组织，有效暴露肿瘤并推至表皮，于皮下脂肪和腺体间进行分离解剖；再次确认肿物位置后放射状解剖腺体组织暴露肿块，以手术钳抓取肿物周围组织进行切除，最后逐层关闭缝合切口。对照组采用常规切口治疗，即于肿物表面放射状切开，分离皮下组织达肿块位置后切除，具体操作同观察组。

1.4 观察指标（1）围手术期临床指标水平，包括手术时间、切口长度及术中出血量；（2）术后切口甲级愈合例数，甲级愈合判定标准为愈合良好，无任何不适症状及感染[4]；（3）术后随访6个月和12个月的美观性评分，由患者进行自评，总分100分；（4）术后切口感染、血肿及感觉异常发生率。

1.5 统计方法采用 SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期临床指标比较两组手术时间、切口长度及术中出血量差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后切口愈合效果比较对照组术后切口甲级愈合率为82.00%（82/100），观察组为98.00%（98/100），两组术后切口甲级愈合率差异有统计学意义（X2=6.89，P＜0.05）。

2.3 两组术后美观性评分比较两组术后6、12个月美观性评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生率比较对照组切口感染6例，血肿1例，感觉异常10例，发生率17.00%；观察组切口感染1例，感觉异常1例，发生率2.00%。两组术后并发症发生率差异有统计学意义（X2=9.91，P＜ 0.05）。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤多界限清晰，存在完整包膜组织，切开呈分叶状类圆球形，光镜下可见腺管及结缔组织呈不同程度增生。目前医学界对于乳腺纤维腺瘤发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为雌激素异常高水平、高糖和高脂饮食、精神、药物及遗传因素等关系密切[5]。流行病学报道显示，我国女性乳腺纤维腺瘤发病率和发病人数均呈逐年上升趋势[6]；因纤维瘤成分存在进一步进展成为肉瘤的可能，故推荐行早期切除治疗。

表1 两组围手术期临床指标比较

以往对于乳腺纤维腺瘤患者手术治疗常规行放射状切开，即将肿物彻底于术野暴露，可彻底切除肿物。但患者术后因较大乳房切口造成瘢痕组织形成明显，手术美观性较差，相当一部分患者难以接受。近年来随着生活水平及对医疗服务水平要求的提高，如何有效改善乳房外科手术后的外观满意度越来越受到医学界的关注。相较于放射状切口，改良乳晕区切口用于乳腺外科临床治疗具有以下优势：（1）因在颜色较深的乳晕区切开，故术后瘢痕组织可被遮掩，难以发现，美观度显著提高；（2）乳晕区域皮肤弹性及活动性更佳，可对切口位置进行灵活更改，提高肿瘤暴露效果，尽可能保留正常腺体组织；（3）行皮下内翻缝合有助于降低真皮层风险残留和感染概率。

本研究结果显示，改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤治疗具有微创、美观程度高及切口愈合效果佳等优势。已有研究显示，胸肩峰、胸外侧、胸廓内及肋间动脉是乳房主要供血动脉，以上动脉在腺体内交织形成血流网，且在乳头和乳晕下尤为丰富，故乳晕旁切口在术后愈合效果更佳[7-8]。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，则表明乳腺纤维腺瘤患者行乳晕区切开有助于降低术后并发症发生风险，安全性符合临床需要。