70例小儿特发性血小板减少性紫癜患儿的护理体会

朱 琰

（江西省信丰县人民医院儿科一区，江西 赣州 341600）

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。病因呈现多样性。临床以自发皮肤黏膜出血，血小板减少，出血时间延长为特征[1]。ITP可分为急性和慢性两种，急性ITP可出现在各年龄段发病，多发于婴幼儿时期。我院自2014年12月至2015年11月对35例小儿ITP实施了优质护理服务，临床评价满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院儿科2014年12月2015年11月收治ITP患儿70例，随机将患儿分为观察组和对照组，各35例，对照组男15例，女20例，年龄6个月～11岁，平均年龄（5.3±2.1）岁，入院前病程3～7 d，平均病程（4.1±1.3）d；观察组男17例，女18例，年龄4.5个月～12岁，平均年龄（5.7±1.2）岁，入院前病程3～11 d，平均病程（4.9±1.8）d。所有患儿入院前均出现发热、出血等症状。两组患儿年龄、病程等一般资料比较无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理：对患儿及家属进行健康指导，保证患儿充足休息，观察患儿出血、发热的临床症状，对并发进行清洁及顶起消毒，知道患儿及家属进食易消化的食物，降低消化道损伤引起的出血率。

1.2.2 观察组实施优质护理

1.2.2.1 病情观察：皮肤出血点变化是反映病情轻重及是否有活动性出血的特征。严密监测患儿的生命体征，仔细观察皮肤，黏膜有无出血点及瘀斑；注意出血点的部位，大小和颜色；有无呕血，便血等消化道出血症状，若有烦躁不安，恶心呕吐，嗜睡则提示有颅内出血可能性[2]。同时监测电解质变化，以防电解质紊乱。及时复查血小板计数。

1.2.2.2 皮肤出血预防及护理：保持床单及皮肤的清洁，避免发生摩擦及肢体受压，嘱咐患儿穿宽松棉质衣裤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。同时给予患儿提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫包扎，防止碰伤；限制患儿剧烈运动，以防碰伤或摔伤发生出血。忌玩锐利玩具，防止刺伤或割伤；减少患儿注射或抽血的次数，一旦发生出血即使采取止血措施[4]。

1.2.2.3 心理护理：建立良好的护患关系，注意患儿及家属的情绪变化，由于患儿年龄小，出血易引起患儿的害怕，家属的焦躁，护士应做好患儿及家属的思想工作，向家属讲解其该疾病相关知识，以减少或消除他们的恐惧感，取得患儿的配合也增强了患儿战胜疾病的勇气。操作尽量轻柔，消除恐惧心理，使得患儿配合治疗[3]。

1.2.2.4 鼻腔、口腔出血的预防及护理：保持房间的湿润度，与患儿即使沟通，避免患儿刺激鼻腔内毛细血管，如遇少量出血可局部冷敷或填塞压迫止血。保持口腔卫生，避免使用硬毛牙刷。

1.2.2.6 消化道出血的预防及护理：鼓励患儿多实用维生素含量多的水果、蔬菜，保持大便通畅。对于已出现消化道出血的患儿，见底患儿进食流质食物，注意观察患儿面色、血压、脉搏。大量出血患儿不得劲是，密切观察出血颜色、出血量。必要时给予输注血小板，注意观察疗效，并嘱患者绝对卧床休息，禁食，保持安静，避免情绪波动，随之测量血压及脉搏[6]。

1.2.2.7 预防感染：要严格限制探陪人员，患者尽量少去人员聚集的地方，及时增添衣物，防止感冒。做好病室的消毒隔离，保持室内清洁，空气流通，病房内严格遵守无菌操作，与患儿接触前后认真吸收，避免医源性感染[7]。

1.2.2.8 出院指导：与患儿家属讲解可能出现的后遗症，减轻家长的焦虑，鼓励加持治疗，患儿出院时向患儿家属交代出院带药的用法与用量。每周坚持观察血小板计数，按医嘱服药，不得擅自停药，擅自服用阿司匹林类药物，保持居住环境的干净整洁，减少去公共场所的机会，避免再次感染。宜劳逸结合，宜进清淡、易消化、少刺激性的食物，要无渣饮食，保持大便通畅。避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张。定期门诊复查，严格按医嘱服用激素类药物。

1.3 评价项目方法：已调查问卷的方式，让70例患儿及家属对住院期间的治疗及护理干预效果给出满意度调查。问卷采取无记名方式，满意度分为非常满意，满意，和不满意3个级别，平均满意率=（非常满意+满意）/抽查患者总数×100%。

1.4 疗效判定标准：参照张之南《血液病诊断及疗效标准》判定疗效[8]，分为：显效：治疗后2周内，血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；有效：治疗后2周内，血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上；无效：血小板及出血症状无明显改善或恶化。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：所有数据均采用SPSS 13.0软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间对比用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床总有效率比较：观察组总有效率94.2%明显高于对照组总有效率71.4%，两组数据比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患儿及家属满意度比较：观察组平均满意度97.1%明显高于对照组平均满意度85.7%，两组比较差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患儿及家属满意度比较

3 讨 论

小儿血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，发病年龄2～5岁多见。目前认为是一种自身免疫性疾病，患儿因自身免疫缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，机体产生血小板抗体。ITP主要变现为皮肤出血或其他出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。多见于下肢及上肢远端。这与血小板计数有关。少见颅内出血，但是ITP致死的主要原因[9]。因此有效的预防出血，采取及时的止血剂护理措施可提高患儿的治愈率，避免血小板的反复下降，提高治愈率，减少复发率，降低患儿病死率。优质护理服务就是坚持以“以患者为中心”的服务理念，为患者提供安全，有效，方便和满意的护理服务[10]。

在本次研究中，70例住院患儿均得到了良好的护理，研究组在基础护理之外，给予了更多优质的护理服务，耐心的与家长及患儿沟通，鼓励患儿配合治疗，针对发病特点，给予特殊的护理，研究表明，观察组总有效率94.2%明显高于对照组总有效率71.4%，观察组平均满意度97.1%明显高于对照组平均满意度85.7%。因此，在住院期间给予患儿更优质的护理，可有效提高临床治愈率和患者对于住院期间的满意度，缓解患儿及家属的心理焦虑，积极面对病情，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2437-2438.

[2] 李团宇,张书评.综合护理在特发性血小板减少性紫癜患儿中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,46(7):874-875.

[3] 汪桂香,徐兰.特发性血小板减少性紫癜13例的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(14):3405.

[4] 郝晓丽.临床护理路径在特发性血小板减少性紫癜病人中的应用[J].医学信息,2011,24(5):215-216.

[5] 黄晓红.儿童急性特发性血小板减少性紫癜不同治疗方案疗效及预后因素影响[J].中国实用医药,2010,5(8):21-23.

[6] 童家维,邬春娥,陆亚红,等.特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察[J].中国现代医生,2012,50(5):96-97.

[7] 樊春曼,潘淑梅,赵欣,等.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理[J].健康必读,2013,12(3):354-355.

[8] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,1998:279-280.

[9] 丁瑞娟,李娜,张静.小儿特发性血小板减少性紫癜42例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(5):813-814.

[10] 赵翠兰.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理[J].全科护理,2011,9(9):2468-2469.