应用OrVil吻合器在腹腔镜下全胃切除术消化道重建中的可行性

来 震 毕玉婷 刘选文*

（1 吉林市中心医院结直肠外科，吉林 吉林 132602；2 吉林市中心医院护理部，吉林 吉林 132602；3 吉林市中心医院普外科，吉林 吉林 132602）

吻合术原则是保持一个良好的肠道血运、血管供给及无张力吻合。尤其在腹腔镜手术中高位的食管空肠或残胃吻合。Orvil在腹腔镜上部胃肠道手术中是安全的，不会增加其术后及术中并发症的发生率，并且比传统的荷包技术更快、更便捷。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2013年5月至2015年2月应用OrvilTM吻合器施行腹腔镜胃癌手术患者31例。男性17例，女性14例；年龄（52.5±13.5）岁；肿瘤位于胃上部28例，胃上中部3例。行近端胃大部切除+食管残胃吻合术者26例，全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合术者5例，术中食管-残胃或空肠吻合均应用Orvil吻合器。Siewert分型：SiewertⅠ型1例，SiewertⅡ型6例，SiewertⅢ型24例。

1.2 吻合方法：Orvil在腹腔镜全胃切除术中的使用方法：由辅助人员将 Orvil装置经口放入，注意位置，将钉砖头一面靠近舌下一方，利用胃管引导缓慢送到食道下端。应用超声刀于食道下端正中切开一直径3～4 mm小孔，使用腹腔镜下抓钳将 Orvil从食道下端小孔内拉出，剪断钉砖头固定线，这时钉砖头会被食道断端小孔卡住，固定牢固后，钉砖头与中心杆倾斜约170°的角度会变成90°。之后完成腹腔镜下吻合（跟传统吻合器的抵钉座相同）。

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。应用配对资料t检验方法进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有入组的患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。两组患者吻合时间对比：（23.20±6.55）min VS（34.52±6.4）min（P＜0.05），差异有统计学意义。术中出血量：（125.5±62.7）mL VS（133.4±89.8）mL（P＞0.05）。术后住院日：（8±2）d VS（9±2）d（P＞0.05），见表1。

表1 两组各因素结果对比分析（±s）

表1 两组各因素结果对比分析（±s）

Orvil组 23.20±6.55 125.5±62.7 8±2对照组 34.52±6.4 133.4±89.8 9±2 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

自从腹腔镜手术用来治疗胃癌开始，这类型手术已经迅速被普及[1]。这是由于其具有安全性、低侵袭性及确保的根治程度相当于剖腹手术。然而，食管和空肠吻合的并发症阻碍了其在全胃或近端胃切除中的应用，而且很多学者更倾向于远端胃切除术。Orvil吻合器开发了一种安全及更容易的方式进行食道和消化道的吻合术[2]。

当一个小切口用于食管和提升的空肠吻合时，吻合的难度水平有赖于患者的体型，而且切口的长度也会受到影响，因为食管是位于体腔的深部。但相比于剖腹手术，腹腔镜手术为吻合术提供了一个更大的可视手术空间，并且可减少过多的食管分离。对于需要分离更高位置的食道及病变倾向入侵食道的病历，腹腔镜手术都可更安全快速的完成，与人工缝合不同，Orvil吻合手术可以减少小肠液对腹腔的污染，因为小肠在很短的时间内就会扩张。而且，食管断裂及吻合口撕裂的危险也大大降低了。相比于剖腹的吻合术有赖于食管的直径和应用内镜检查吻合端的出血情况，腹腔镜手术均可避免[3]。

用Orvil吻合食管和空肠需要注意几点。首先，气管插管的管囊可能会阻挡砖头通过喉部，在传递到喉部时可能造成阻力，导致砖头与中心管分开并且插入物留在食管里。关于这点，测试发现，砖头和中心杆可以承受5 kg的力量，为了减少这个阻力，在运送至喉头时扩张喉口，并将囊内气体放出，当传送套管推入的远一些后，钉砖头从食管开口末端进入腹腔。再次，为了保护在吻合端被牵拉住提升的空肠，有必要再吻合时多方向检查吻合端，并确保小心操作以便不增加吻合端的张力，因为空肠可能被嵌入进去，确定自动吻合器和中心杆是完全线性的，砖头和主体被连接在一起后，射击，完成吻合。这里需要注意的是，中心杆的穿透位置一般有3个：前壁，后壁，吻合器线。尽管如此，从前壁穿透并不可取，因为食道或多或少的向前侧被牵拉，这可导致穿透孔可能被牵张。中心杆的穿透位置尽量选择吻合器线上[4]。

本研究中描述的方法确保了腹腔镜下吻合的安全和便利，同时也节省了食道和重建小肠之间吻合的张力，这一直是腹腔镜外科医师的压力所在。也解除了因为切除后的食管和空肠复杂的重建和吻合技术使其在胃切除和近全胃切除的应用中存在局限性。综上所述，Orvil在腹腔镜上部胃肠道手术中是安全的，并且比传统的荷包技术更快、更便捷，避免再次取辅助切口完成吻合，从而扩大了腹腔镜手术的适用范围[5]。

参考文献

[1] 刘选文,刘卓,陈学博,等.腹腔镜远端胃D2根治术的临床分析[J].中国老年学杂志,2014,34(22):6488-6489.

[2] Matthews BD,Sing RF,DeLegge MH,et al.Initial results with a stapled gastrojejunostomy for the laparoscopic isolated Roux-en Y gastric bypass[J].Am J Surg,2000,179(6):476–481.

[3] Uyama I,Sugioka A,Matsui H,et al.Laparoscopic side-to-side esophagogastrostomy using a linear stapler after proximal gastrectomy[J].Gastric Cancer,2001,4(2):98–102.

[4] Jung YJ,Kim DJ,Lee JH,et al.Safety of intracorporeal circular stapling esophagojejunostomy using trans-orally inserted anvil(OrVil)following laparoscopic total or proximal gastrectomy-comparison with extracorporeal anastomosis[J].World J Surg Oncol,2013,11(7):209.

[5] Davis R,Davis GP.Ensuring safe passage of the OrVil anvil utilizing a corkscrew maneuver[J].Surg Obes Relat Dis,2013,9(2):329-330.