晚期肺癌介入治疗加全身化疗的临床观察

袁井贺

（辽宁省朝阳市中心医院心胸外科，辽宁 朝阳 122000）

肺癌是一种全身恶性肿瘤，其发病率近年来在我国日趋攀升，肺癌患者死亡情况与发病情况在性别构成与地区分布方面存在显著特点，主要体现在男性肺癌患者病死率明显高于女性，其次是沿海及工业发达地区发病率远高于经济相对落后的偏远地区[1]。小细胞癌与非小细胞癌是肺癌的常见病理分型，实际临床中主动就诊的肺癌患者在获得确诊的时候往往已经错失最佳治疗时机，多数为中晚期患者丧失手术治疗机会。对于该类患者放化疗成为首选治疗方法，但单纯放化疗易发生消化道反应、骨髓抑制、免疫功能降低等不良反应。基于此，临床提出支气管动脉灌注化疗联合全身静脉化疗以降低不良反应发生率，提高临床治疗效果，笔者所在医院予以2015年6月至2016年6月收治的110例晚期肺癌患者应用BAI+全身静脉化疗取得显著成效，现将本次治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2015年6月至2016年6月110例就诊我院的晚期肺癌患者为研究对象，观察58例，男39例，女9例；年龄52～78岁，平均年龄（64.2±6.3）岁；12例Ⅱ期，28例Ⅲ期，18例Ⅳ期；36例中央型，22例周围型；41例鳞癌，6例腺癌，11例未分化癌。对照组52例，男36例，女16例；年龄51～77岁，平均年龄（63.8±5.9）岁；14例Ⅱ期，31例Ⅲ期，7例Ⅳ期；34例中央型，18例周围型；37例鳞癌，5例腺癌，10例未分化癌，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：BAI+全身静脉化疗治疗观察组患者，应用Seldinger技术性股动脉穿刺，取4～5F Cobrall导管，DSA监视下于第4～6胸椎水平置入导管，明确导管进入肿瘤供血支气管动脉同时排除供血支气管与脊髓动脉共干后，将生理盐水稀释过的6～10 mg丝裂霉素与60～80 mg顺铂缓慢注入，同时予以部分患者推注适量肿瘤坏死因子、金黄色葡萄球菌滤液制剂，注意推注时间应超过15 min。对于存在咳血症状者实施碘化油、明胶海绵、生物栓塞微粒行肿瘤供血支气管动脉栓塞。手术完成后行为期15 min局部压迫止血，加压包扎后将患者送回病房。患者接受为期12 h穿刺部位制动，予以全身标准量1/3化疗药物，根据患者化疗反应采取对症处理措施。BAI化疗次数视患者病情而定，通常上1次BAI与下1次BAI间隔3～4周即可，BAI化疗次数以2～3次为宜[2]。单纯全身静脉化疗治疗对照组患者，依据肿瘤细胞学类型选择化疗药物种类，视患者体表面积、一般情况、肝肾功能取化疗药物剂量。分别予以两组昂丹司琼、托烷司琼、胃复安止吐、地塞米松辅助治疗。

1.3 疗效评价标准：参照WHO1981年统一评价标准评估本次两组患者临床治疗效果，疗效等级划分包括:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4个等级。完全缓解对应的标准为CT检查提示病灶完全吸收；部分缓解对应的标准为CT检查提示病灶缩小程度超过50%但未及完全吸收标准；稳定对应的标准为CT检查发现病灶面积缩小程度在50%以下或病灶增大程度低于25%；进展对应的标准为治疗后病灶相比治疗前增大25%。近期有效率（CR+PR）/110×100%.计算两组治疗后不良反应发生率、半年、1年存活率并行组间比较。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组近期有效率为62.1%高于对照组42.3%，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期有效率比较结果[n（%）]

观察组半年、1年存活的患者分别有55例（94.8%）、42例（72.4%）；对照组半年、1年存活的患者分别有43例（82.7%）、22例（42.3%），观察组患者半年、1年生存率明显高于对照组（P＜0.05）。

观察组化疗后发生胃肠道反应5例、骨髓抑制3例，不良反应总发生率为13.8%；对照组化疗后胃肠道反应11例，骨髓抑制5例，过敏3例，脱发4例，关节疼痛2例，周围神经感觉减退3例，不良反应总发生率为53.8%，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

吸烟、环境污染、接触铀、镭放射物及衍生物、致癌性碳氢化合物、家族遗传、机体免疫功能失调等因素均有可能诱发肺癌，在前述相关因素中吸烟是肺癌发生的首要原因，临床肺病例中有着较长吸烟史的患者占很多一部分比重，并且男性发病率相比女性要高，鉴于此，临床治疗将戒烟作为防治、降低肺癌发病率的关键举措，通过开展健康教育引导患者养成健康生活习惯，通过思想意识干预实现对行为举止的规范。临床主动就诊的患者多为中晚期病例，预后结局并不乐观，为进一步提高治疗效果，减少不良反应发生率，近年来联合化疗方案在临床逐渐形成并得到广泛应用。

支气管动脉供血异常是导致肺癌发生的主要原因，BAI治疗原理是抗癌药物通过肿瘤供血支气管动脉直接作用于肿瘤局部，该治疗方法不见见效快而且肿瘤局部药物浓度显著提高。其次联合用药很好地抑制肿瘤各增殖周期[3]。本文观察组患者化疗后不良反应总发生率之所以低于对照组，其原因主要与BAI局部用药使体循环中药量减少有关。BAI作为一种化疗手段目前仍不能避免化疗药物不良反应，实际应用中有药物误入脊髓前动脉致截肢的风险。由此提示在行介入操作时需认真观察，为防止血栓形成，明确支气管动脉有无脊髓动脉分支后于导管内注入肝素生理盐水。

综上所述，BAI+全身静脉化疗治疗晚期肺癌近期疗效确切，相比单纯全身静脉化疗，联合化疗患者不良反应发生率明显要低，对患者生活质量改善具有重要意义，未来应用前景广阔，值得临床广泛应用与推广。

参考文献

[1] 李小兵.靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物介入治疗晚期肺癌的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,14(12):118-121.

[2] 高国政,袁兴水.支气管动脉介入治疗与静脉化疗中晚期肺癌的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,11(22):26-27.

[3] 黄金,张腾跃,范平生,等.靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物对晚期肺癌介入疗效的临床观察[J].肿瘤多学科综合诊治新进展学术研讨会,2013,9(14)1102-1105.