恩替卡韦与替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较

王春莹 江永强 刘静静 王彩霞 李 娜 乔 炜 宋 超 张永欢

（兵工业521医院，陕西 西安 710065）

肝硬化病情发展到一定程度，可进展为肝细胞癌，严重威胁患者的身体健康及生命安全，对此，需积极治疗，阻断肝硬化进展[1]。而乙型肝炎是导致肝硬化的常见病因，因此，早期进行抗病毒治疗至关重要。恩替卡韦与替比夫定是当代新型抗HBV药物，具有明显的抗病毒作用，可有效抑制病毒复制[2]。本研究为进一步探讨两种药物的治疗效果，现选取我院2014年6月至2017年3月所收治的80例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，依据联合用药与单一用药进行分组调研，具体对比情况汇报如下。

表3 两组患者治疗前后肝功能指标及Child-Pugh 评分情况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后肝功能指标及Child-Pugh 评分情况对比（±s）

联合用药组 40 206.3±5.1 43.8±2.0 83.2±4.7 28.3±3.7 28.9±2.0 36.4±2.0 8.5±1.3 7.0±0.3单一用药组 40 204.7±5.3 75.9±2.9 84.5±4.3 58.7±5.6 29.1±2.1 31.8±3.9 8.9±1.7 7.7±2.5 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年6月至2017年3月所收治的80例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，根据不同药物，将其分为联合用药组和单一用药组，每组40例，两组患者在性别、年龄及乙型肝炎病史等一般资料见表1，经过统计学分析，组间对比数据无统计学差异（P＞0.05），由此证实分组资料具有进一步对比价值。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

联合用药组 40 23/17 46.9±6.8 10.3±2.8单一用药组 40 24/16 45.7±7.0 10.6±2.5 P- P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

1.2 方法：两组患者均给予常规保肝、抗纤维化等治疗，联合用药组采取恩替卡韦与替比夫定联合治疗，单一用药组采取恩替卡韦单一治疗，两组患者具体的治疗情况如下：

1.2.1 联合用药组。恩替卡韦：剂型为片剂，口服，每天1次，每次0.5 mg。替比夫定：剂型为片剂，口服，每天1次，口服，每次600 mg。

1.2.2 单一用药组。恩替卡韦：剂型为片剂，口服，每天1次，每次0.5 mg。

1.3 评价标准[3]：①统计两组患者治疗后4周、12周、24周、48周HBVDNA转阴情况。②对比两组患者治疗前后肝功能指标及Child-Pugh 评分情况。③统计、对比两组患者在整个治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后HBV-DNA转阴情况对比：两组患者在治疗后4～48周后，对比两组患者HBV-DNA转阴情况，结果显示，联合用药组治疗后各个时间段HBV-DNA转阴均明显高于单一用药组，组间比较差异值P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗后HBV-DNA转阴情况对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标及Child-Pugh 评分情况对比：两组患者治疗前肝功能等指标及Child-Pugh 评分对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后，联合用药组各指标及Child-Pugh 评分均明显优于单一用药组（P＜0.05），两组患者治疗前后具体的指标对比情况见表3。

2.3 两组患者不良反应对比：在整个治疗期间，两组患者整体治疗耐受性较好，未出现明显肌肉疼痛、肝肾功能等异常患者，均持续用药，无中断用药病例。

3 讨 论

失代偿期乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒所引发的，通常为患者肝硬化程度超出肝功能的代偿能力，临床上主要表现出腹水、脾大、上消化出血、肝功能受损等症状。其具有病情变化快，病死率高的特点。因此，需及时进行抗病毒治疗，减少病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死，减轻肝纤维化程度，有效改善肝功能，以延缓疾病进展[4-5]。

恩替卡韦和替比夫定是当前临床常见抗病毒药物，恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，其在体内可经磷酸化后变成具有活性的三磷酸形式，可抑制病毒多聚酶，具有较好地抑制HBV-DNA的效果[6]。替比夫定是一种人工合成的尿嘧啶核苷类药物，可有效抑制聚合酶活性，从而具有抑制乙型肝炎病毒复制的作用[7-8]。两种药物联合使用，可达到更佳的抗病毒效果。经过本次的研究结果显示，联合用药组患者治疗后各个时间段HBV-DNA转阴情况及各个指标改善情况均明显优于单一用药组，由此证实，恩替卡韦和替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，效果更佳，可有效抑制病毒复制。同时，恩替卡韦服用剂量小、经肾脏排泄，不良反应少。且替比夫定可用于合并乙型肝炎孕产妇的治疗过程中，临床用药相对更安全，可有效减缓疾病进一步发展[9]。本文研究结果表明，在整个治疗期间，两组患者整体治疗耐受性较好，未出现明显肌肉疼痛、肝肾功能等异常患者。

据上述所述，同时结合本次研究结果，说明恩替卡韦和替比夫定联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化是一种有效用药方案，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1] 宋茂舟,陈燕,袁锐坤,等.替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化疗效研究[J].中国医学创新,2013,10(18):18-20.

[2] 管艳,张辉,张玮,等.慢性乙型病毒性肝炎肝肾阴虚证与湿热蕴结证患者外周血的差异基因表达谱分析[J].中西医结合学报,2012,10(7):751-756.

[3] 王小莉,田金徽,杨克虎,等.替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎短期疗效比较的荟萃分析[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(2):81-87.

[4] Tsai MC,Chen CH,Hung CH,et al.A comparison of efficacy and safety of 2-year telbivudine and entecavir treatment in patients with chronic hepatitis B: a match–control study[J].Clin Microbiol Infect,2013,20(2):90-100.

[5] 叶素素,张新雷,徐伟.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药,2015,55(2):65-67.

[6] 孙馨,邱服斌.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疗效观察[J].中国药物与临床,2014,14(5):668-670.

[7] 张伟,许荣放,田锐锋,等.阿德福韦酯与替比夫定联合恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化患者肝功能及血清病毒学指标的影响[J].解放军医学杂志,2016,31(12):1041-1044.

[8] 蔡敏,周慧,刘娜,等.拉米夫定联合阿德福韦酯对比恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房,2016,27(27):3814-3817.

[9] 罗晓丹,陈小苹,陈仁,等.聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者序贯替比夫定及恩替卡韦104周疗效观察[J].中华肝脏病杂志,2016,24(4):241-245.