右美托咪啶在小儿七氟醚麻醉中的应用

付 纲 陈 浩 刘传辉

（武警贵州总队医院麻醉科，贵州 贵阳 550005）

七氟醚具有起效快、术中血液动力学较平稳、苏醒快、而且醒得较彻底等优点，因而较常应用于小儿麻醉，但该药易在麻醉苏醒期引起小儿躁动，导致血流动力学异常变化、输液导管脱落、意外受到伤害等不良预后。我院这些年来对七氟醚麻醉下手术的患儿泵注右美托咪啶，能够起到预防麻醉苏醒期躁动的作用，取得了不错的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采集本院2013年～2016年住院的80例患儿完整病例，年龄2～8岁，体质量11.5～29.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。均择期在七氟醚麻醉下行手术治疗，其中腹股沟斜疝手术48例，手外伤手术32例。按随机分成两组：泵注右美托咪定麻醉组（A组，男30例，女10例）和泵注生理盐水麻醉组（B组，男29例，女11例）。两组患儿的性别、年龄、体质量无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患儿均按标准术前常规准备，禁食6～8 h，患儿在相关科室建立输液通道，等患儿情绪平稳后接入手术室，麻醉开始前肌肉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.01 mg/kg。到手术室后采用监测仪监测心电图、无创血压、脉搏和血氧饱和度。两组患儿均面罩给氧，氧流量6 L/min。静脉滴注咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1 µg/kg（推注时间不少于1 min）、丙泊酚2～3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg后行气管插管。术中吸入2%七氟醚，氧流量2 L/min，持续静脉泵入丙泊酚2～4 mg/（kg•h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg•min）维持麻醉，术中根据患儿及手术情况添加肌松药和调整麻醉药物的输注量。手术开始后A组麻醉静脉泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg（稀释到15 mL），10～20 min注完。B组麻醉泵注15 mL生理盐水。手术结束前3～5 min停止麻醉，术后待患儿清醒拨除气管导管并送回病房严密观察。

1.3 观察指标：对患儿血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸（RR）、无创脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标进行记录，对比分析不同时段平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化；并记录下苏醒时间和围手术期情况的发生率。

1.4 统计学处理：使用SPSS13.0软件包对数据进行分析，计量资料以±s表示，组内比较应用配对t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组麻醉手术中的MAP、HR显波动不明显，与给药前比较无显著性差别（P＜0.05），而B组拔管时、拔管5 min后的MAP、HR比给药前明显升高（P＜0.05），见表1。A组术后苏醒时间较B组短（P＜0.05），且B组围术期特殊情况的发生率比A组明显增多（P＜0.05），见表2。

表1 两组各阶段MAP、HR、RR、SpO2的变化（±s）

表1 两组各阶段MAP、HR、RR、SpO2的变化（±s）

注： 与B组比较，aP＜0.05；与给药前比较，bP＜ 0.05

A组 40 给药前 73.7±9.2 96±20给药后 73.9±9.1a 93±16a拔管时 76.6±8.9 a 96±15a拔管后5 min 78.6±8.3 a 98±18a B组 40 给药前 73.9±9.2 95±19给药后 74.2±9.8b 94±18b拔管时 85.5±9.3b 107±16b拔管后5 min 88.2±9.8b 109±15b

表2 两组患儿苏醒时间及围术期发生异常情况的比较[±s，n(%)]

表2 两组患儿苏醒时间及围术期发生异常情况的比较[±s，n(%)]

注：与B组比较，aP＜0.05

A组 40 8±5 a 0 a 0 a 1(2.5) a B组 40 11±6 2(5.0) 1(2.5) 4(10)

3 讨 论

七氟醚为无色透明、微带香味无刺激性液体，小儿较能接受，诱导时较安静，入睡快，可控性好，术中血液动力学较平稳，肌松药用量小、诱导及苏醒迅速、麻醉深度易调控等优点的吸入麻醉药[1]。因此是小儿手术麻醉中的理想选择。该药麻醉镇痛作用强，但麻醉恢复期躁动是该药的常见不良反应之一[2]。麻醉恢复期躁动是指患者在麻醉苏醒时出现的定向障碍、躁动及激动等情况，表现为无故呻吟、哭叫、无逻辑性言语、肢体无意识摆动等症状，可造成患者心率增快以及血压变高，甚至危及到患者生命。它的产生与患者手术前紧张、术中镇静镇痛、麻醉方法及术后刺激等因素相关[3]。七氟醚诱发麻醉术后躁动的发生机制不十分明确，发生率相对高，跟手术形式、麻醉药物、患儿病情等有一定关系。如何最大限度地减少麻醉术后躁动的发生率、降低麻醉风险是麻醉医师应该重视的问题。

右美托咪定为新型有效α2-肾上腺素受体激动剂，可对α2-肾上腺素受体上的G蛋白选择性激活，对去甲肾上腺素的释放起到抑制，具有催眠、镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用[4]。右美托咪定作为一种新的镇静麻醉药，其不良反应在临床中发现不多，对呼吸和血流动力学影响较小，还能对拔管反射进行抑制，对苏醒期不良反应的减少有重要作用[5]。

本次研究结果表明，手术时使用右美托咪啶，在小儿七氟醚麻醉苏醒期能保持血流动力学的稳定、缩短苏醒时间、减少患儿苏醒期的躁动的发生，效果良好，值得在临床应用。

参考文献

[1] 银含素,李丽霞,陈海林,等.七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用[J].中国医药科学,2015,5(23):135-138.

[2] 王圣文.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察[J].江西医药,2014,49(2):166-168.

[3] 余红.右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响[J].中国当代医药,2016,23(11):119-121.

[4] 庞孝奇.右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动效果的观察[J].河南外科学杂志,2016,22(1):120-121.

[5] 陈裕强.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国实用医药,2016,11(7):202-203.