150例居家腹膜透析患者自我护理能力的现状及作用分析

杨晓娟

在肾衰竭患病人数不断增加的过程中，终末期肾病的发生率也越来越高，相关统计数据显示，在欧美和亚洲国家终末期肾病的发生率大约为10%～16%[1]。腹膜透析则是现阶段临床治疗终末期肾病最常用和最有效的方法之一，能对患者生命进行有效挽救。透析治疗的过程比较漫长，腹膜透析具有一定的特殊性，患者主要是在家中完成，因此需要患者的主动参与，加强疾病的自我管理[2]。患者的治疗依从性、操作质量、自我保护意识会对透析效果产生直接影响。本文主要分析居家腹膜透析患者自我护理能力的现状及作用，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择对象为2016年2月-2017年11月接受常规门诊随访的150例居家腹膜透析患者。①纳入标准：年龄不小于18岁；参与常规门诊随访，居家腹膜透析时间不小于3个月；签署知情同意书；阅读能力、沟通能力正常。②排除标准：耳聋、失明等残疾患者；认知障碍、精神异常患者；沟通困难和文盲患者；腹膜透析完全由家人操作的患者。全部150例患者中，男性80例，女性70例；患者年龄20～85岁；透析时间为3～95个月，平均透析时间为（26.1±18.3）个月。

1.2 方法 ①自我护理能力问卷：由我院自行设计，问卷调查内容包括行为依从性、透析行为、透析态度和透析知识等4个维度，条目共36个。问卷分值为36～180分，患者得分越高则表示其自我护理能力越理想。问卷的效度和信度比较理想。②一般资料调查表：由我院自行设计，调查内容为透析处方、透析操作、透析时间、透析次数、原发病、年龄、性别、民族、住房条件、费用支持情况、文化水平、工作状态、职业以及婚姻状况等。③收集资料：安排2名经专业培训的专科护理人员，在患者住院时或者门诊随访时收集，患者在填写相关问卷之前，应详细告知患者填写问卷所用的时间和研究目的。收集资料的场所为腹膜透析病房或门诊室，空间应保证独立，避免外界环境对患者造成影响。尽可能让患者独立完成，如果患者无法独立完成则应安排专科护理人员协助其填写，专科护理人员在协助患者填写调查问卷时，态度应保持客观，不能存在偏见或暗示，详细告知患者本调查仅为研究所用，会保护患者的隐私。问卷应当场填写、当场回收。本研究共发放150份调查问卷，有效回收150份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 选择SPSS 19.0软件分析数据，计数资料选择卡方检验，计量资料选择t检验，等级变量和连续变量选择Pearson相关分析，选择单因素方差分析比较多组建均数，方差齐时选择最小显著差异法比较，方差不齐时选择Games-Howell法比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我护理能力评分观察 自我护理能力问卷调查结果显示，患者的行为依从性评分为（40.4±4.6）分，透析行为评分为（36.7±4.3），透析态度评分为（46.9±5.3）分，透析知识评分为（30.1±4.5）分，自我护理能力总分为（152.7±13.4）分。①行为依从性条目中，有17.3%～100.0%的患者选择“经常”和“总是”，“定期、自觉门诊随访”的出现频率最高，“每天称体重”的出现频率最低。②透析行为条目中，有72.6%～98.7%的患者选择“基本正确”和“完全正确”，“您必须每天记录超滤液的量”的出现频率最高，“洗手完毕后可直接用洗净的手关水龙头”的出现频率最低。③透析态度条目中，有61.3%～100.0%的患者选择“比较重要”和“非常重要”，“您认为每天称量超滤液的重要性如何”的出现频率最高，“您认为每天计划三餐分别吃什么的重要性如何”的出现频率最低。④透析知识条目中，有56.7%～93.3%的患者选择“基本正确”和“完全正确”，“如果透析液混浊，有可能发生了腹膜炎”的出现频率最高，“腹膜透析对心血管系统的稳定性比较理想，容易让血压保持稳定”的出现频率最低。

2.2 自我护理能力的相关影响因素分析 Pearson相关分析结果发现，年龄、每天透析次数、透析时间和自我护理能力表现为负相关；文化程度、工作状态、换肾意愿和自我护理能力表现为正相关。患者的居家操作情况、住房条件、职业、婚姻状况、性别不同，其自我护理能力总分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 多元回归分析结果观察 多元回归分析结果显示，影响患者自我护理能力的因素主要为居住状况、透析时间、教育程度、年龄，见表1。

表1 多元回归分析结果（n=150）

3 讨 论

腹膜透析治疗作为长期性治疗手段之一，可以由患者或者其家属完成相关的操作过程，医护人员对腹膜透析操作过程的可控性不理想[3]。患者的自我护理能力会直接影响腹膜透析的治疗效果[4]。本研究结果显示，居家腹膜透析患者的自我护理能力一般，能有效掌握腹膜透析的行为和知识，思想上对自身疾病也比较重视，然而治疗依从性却并不理想。针对上述情况，医护人员在日常工作中，应对居家腹膜透析患者进行有针对性的指导，让其自我护理能力得以有效提升。

分析本研究结果发现，很多因素会影响居家腹膜透析患者的自我护理能力，而年龄则是主要的影响因素之一，在患者年龄逐渐增加的过程中，其自我护理能力开始逐渐降低。在患者年龄逐渐增加的过程中，其记忆力和听力开始逐渐降低，模仿力较差，动作比较缓慢，所以其自我护理实践能力和部分识记的内容不理想，进而导致其自我护理能力降低[5]。本研究患者的文化程度与自我护理能力表现为正相关，结果表明患者的文化程度越高，其自我护理能力也越强；如果患者的文化程度较高，其实践知识和学习疾病知识的能力也就越高，理解力也更加理想[6]。本研究患者的透析时间与自我护理能力表现为负相关，结果表明患者的透析时间越长，其自我护理能力也就越差。患者的透析时间越长，其对日常生活的要求也就越高，对随访、服药、运动以及饮食等方面的要求也就越多，因此患者容易出现抵触和厌烦情绪，进而对其自我护理能力造成影响[7]。对于独居患者来讲，在实际的居家操作过程中，选择流动水洗手，设置有专门的独立房间进行换液操作，因此独居患者的自我护理能力更加理想。针对上述情况，医护人员来为居家腹膜透析患者提供健康宣教工作时，应对高龄患者加以关注，对刺激因素进行查找，并对患者进行鼓励，让其能坚持；如果患者的居家透析环境不理想，则应加强无菌理念的宣教[8]。

总之，为居家腹膜透析患者提供有效的健康教育，能有效提高患者的自我护理能力。护理人员在开展日常护理工作时，应根据患者的居住情况、透析时间、文化水平和年龄，为其制定科学的健康教育方案，让其治疗依从性显著提高，以提高患者的自我护理能力，最终让腹膜透析的治疗效果提高。

参考文献

[1] 郭玲玲,胡雁,费剑英,等.居家腹膜透析患者自我护理能力考核的实践[J].护理学杂志,2012,27(19):79～81.

[2] 郭玲玲,胡雁,应茉薇,等.居家腹膜透析患者自我护理能力考核方案的设计与实施[J].中华现代护理杂志,2012,18(30):3601～3605.

[3] 赵爱梅.自我护理能力和常规护理在居家腹膜透析患者中的护理效果对比观察[J].大家健康:上旬版,2016,10(3):269.

[4] 郭玲玲,胡雁,刘桂娟,等.居家腹膜透析310例患者自我管理能力现状调查分析[J].交通医学,2013,27(1):95～98.

[5] 陈宇清,何丽云,石伟荣,等.居家物品配置和使用对患者腹膜透析质量的影响[J].福建医药杂志,2016,38(2):139～141.

[6] 魏霞,万承贤,柯红,等.健康教育及个体化培训对腹膜透析患者依从性的影响[J].中国老年保健医学,2017,15(3):95～97.

[7] 田瑞杰,王鹏.反思日记对腹膜透析患者自护能力的影响[J].中国保健营养,2015,25(11):41.

[8] 张爱萍,王小梅,李艳丽,等.强化自我管理教育在改善腹膜透析患者容量状况中的应用[J].现代实用医学,2012,24(11):1303～1305.