正性暗示及细节护理对外科手术患者围术期的影响

陈 娟 孙慧敏

手术是目前治疗外科系统疾病的有效方法之一，多数患者由于对手术过程缺乏相应的认识和了解，在术前和术中均存在不同程度的心理障碍和负面情绪，从而易引发一系列应激反应，严重影响了手术的有效性和安全性。现代临床医学研究显示，对外科手术患者给予正面暗示及细节护理能够有效减少患者的负面情绪，消除外来刺激带来的影响，降低术中应激反应，还可改善患者术后疼痛程度[1]。本研究旨在探讨正性暗示及细节护理对外科手术患者术中应激反应与术后疼痛的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月-2017年6月收治的108例将行外科手术患者，均排除为严重心脑血管疾病患者，无精神病史，依从性较好。将108例患者随机分成两组，各54例。研究组男30例，女24例；年龄24～64岁，平均年龄（40.25±6.51）岁；肠胃外科24例，普外科21例，肝胆外科9例。对照组29例，女25例；年龄22～65岁，平均年龄（40.14±6.24）岁；肠胃外科25例，普外科22例，肝胆外科7例。经统计学处理，两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取院内常规护理管理。主要有饮食指导、术前准备、药物干预、床边护理、病情监测等基础护理措施。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上采取正性暗示及细节护理。

1.2.2.1 正性暗示护理 ①环境暗示护理：根据患者喜好、年龄等特点，为患者营造轻松舒适的病房环境。同时注意保持病房干净、整洁，按时通风透气，使患者身心愉悦。②语言暗示护理：术前及时与患者交流，解答患者疑虑，消除其焦虑感。在交谈过程中，语气平和，态度温和，使患者能够感受到护理人员的关心，增强安全感。③肢体暗示护理：患者进入手术室后，帮助患者采用最佳体位，同时给予患者握手、拍肩、拥抱等暗示，帮助患者克服内心恐惧，树立战胜疾病的信心。④侧面暗示护理：护理人员侧面暗示主治医师医术水平较高，使患者间接接受暗示，对手术治疗更为放心。

1.2.2.2 细节护理 ①操作细节护理：在护理过程中动作尽量轻柔，给予患者充分尊重，及时遮蔽患者隐私部位。②生活细节护理：指导患者采用最佳的休息体位，保证睡眠质量。根据患者自身情况和手术类型为患者配置营养餐，补充患者术后所需。③环境细节护理：调控手术室温度、湿度在合适的范围内，注意患者的局部保暖。

1.3 观察指标 ①观察并比较两组患者术前及术中收缩压、舒张压、心率指标。②观察并比较两组患者术后12 h、24 h疼痛评分。术后疼痛评分采取视觉模拟评分法[1]：无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：6分以上。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0进行数据的统计分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应激反应指标比较 两组患者术前应激反应指标（收缩压、舒张压、心率）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中研究组患者的应激反应指标均显著优于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛评分比较 研究组患者术后12 h、24 h疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者应激反应指标比较（±s）

表1 两组患者应激反应指标比较（±s）

组别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率（次/min）术前 术中 术前 术中 术前 术中研究组 54 135．12±8．77 132．45±7．45 82．53±6．88 85．49±4．36 76．32±6．74 79．52±5．66对照组 54 134．95±8．69 166．52±10．42 82．47±6．79 93．41±5．78 76．49±6．57 88．13±5．42 t 0．101 19．545 0．046 8．039 0．133 8．073 P 0．920 0．000 0．964 0．000 0．895 0．000

表2 两组患者术后疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 术后12 h 术后24 h研究组 54 6．73±0．23 4．95±0．18对照组 54 8．35±0．49 6．59±0．33 t 21．993 32．061 P 0．000 0．000

3 讨 论

应激反应指的是机体在受到外界强烈的刺激后，促肾上腺激素分泌量升高，同时促进糖皮质类激素的大量分泌，对正常的免疫功能造成一定的抑制[2]。另外，促肾上腺激素的大量分泌进一步促使患者血压和心率提高，对手术的有效性和安全性都造成一定的影响。因此，减少术中应激反应对于提高治疗效果意义重大。

正性暗示护理是一种全新的护理方法，根据患者的自身情况及心理变化，间接从行为、语言、环境等诸多方面给予患者正面的暗示，将手术信息、医疗水平等信息间接地采用更为委婉的方式转达给患者，使患者认为其接收的信息更具有真实性，获得安全感和信任感，对治疗更有信心，从而减少血压和心率等指标的波动，降低术中应激反应[3]。在正性暗示护理模式中，其以委婉和间接的语言向患者传达信息，在一定程度上可减少患者的负面情绪，使患者较为容易接受并保持良好的治疗心态。细节护理以患者利益为中心，主动提高术中各项条件，以提高患者的舒适度为目标[4]。在细节护理中，最大限度地平衡患者的生理、心理需求，减少患者术中各种不适，为提高手术疗效奠定基础。本研究给予研究组患者正性暗示及细节护理，术中研究组患者的应激反应指标（收缩压、舒张压、心率）均显著优于对照组（P＜0.01）。说明正性暗示护理配合细节护理可有效减少患者血压和心率的波动，减小术中应激反应。主要是因为在正性暗示护理下，提升了患者自信心和心理适应能力，将患者自身的血压和心率波动降到最低。在细节护理下，尽可能地让患者处于舒适环境中，保证生理和心理上的欣慰感，降低血液循环的波动[5]。另外，研究组患者术后12 h、24 h疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.01）。表明细节护理配合正性暗示护理可有效减轻患者术后疼痛。

总之，正性暗示护理与细节护理相配合能有效减少术中应激反应，缓解术后疼痛，值得推广。

参考文献

[1] 陈亚芳,徐芳,邵爱娣,等.手术室正性暗示语言及细节护理对患者的影响[J].北京医学,2017,39(1):107～108.

[2] 陈莉,蔡立春,周演铃.围手术期护理干预对外科手术后肿瘤患者应激反应的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,8(3):338～341.

[3] 江秀明.系统护理对手术室患者应激反应和满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2015,23(6):143～144.

[4] 张志娥,何海蕊.全方位护理对手术患者围术期应激反应及满意度的影响[J].海南医学,2015,65(18):2805～2806.

[5] 杨蔚,宋怡.舒适护理对泌尿外科后腹腔镜手术老年患者负性情绪和应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,89(9):1013～1015.