活菌制剂联合莫沙必利对术后胃肠功能异常的疗效

徐晓莉 邓 哲

骨科患者术后常出现恶心、腹痛、腹胀、便秘等不适症状，发生率高，是骨科患者的常见并发症[1]，给患者带来了较大的痛苦及负担。临床上对此的重视程度往往不够，相当一部分医生在患者出现明显的症状后才予以相应治疗。针对术后胃肠功能异常的防治措施较多，但均有或多或少的缺陷。本临床研究旨在提供一种简便易行的防治措施来应对骨科患者术后胃肠功能异常。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月-2017年6月，选取我院行限期或择期手术的骨科患者，麻醉方式均为全麻，术后短期内以卧床休息为主。排除标准：合并消化道及腹部手术患者、合并消化系统疾病患者、术后禁饮食不能服药的患者、对实验药物过敏的患者及因其他原因不能配合完成实验的患者。共200例患者进入实验研究，随进分为联合用药组、双歧组、枸橼酸莫沙必利组及对照组，各50例。联合用药组，男28例，女22例；平均年龄（46.37±14.35）岁。双歧组男24例，女26例；平均年龄（44.98±12.37）岁。枸橼酸莫沙必利组男27例，女23例；平均年龄（45.09±12.35）岁。对照组男25例，女25例；平均年龄（47.80±14.32）岁。各组间平均年龄及性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组未针对术后胃肠道功能异常预防性应用药物。联合用药组应用双歧三联活菌和枸橼酸莫沙必利两种药物，双歧组仅口服双歧三联活菌，枸橼酸莫沙必利组仅口服枸橼酸莫沙必利。用药方法：双歧三联活菌（上海信谊药厂有限公司）2粒，PO，BID，从术前2 d开始口服药物直至术后1周；枸橼酸莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司）每次1粒，PO，TID，饭前15 min服用，从术后第一次进食开始应用。分别对4组患者术后首次排气、排便的时间以及出现恶心、腹胀、腹痛的程度进行观察和比较。统计所有患者有无出现恶心、腹胀、腹痛及出现不适症状的程度。以上所有不适症状的程度采取VAS评分法进行评分，0分代表无不适，10分代表存在极其强烈的不适。各项纳入统计的不适评分均为患者术后出现的最高评分。

1.3 统计学方法 本研究数据分析采用SPSS 20.0统计分析软件。计量数据资料均以±s表示。离散型分类数据采取卡方检验；多组组间数据对比及析因设计数据对比应用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者术后首次排气、排便时间 首次排气、排便时间联合用药组与另外3组比较,差异有统计学意义（F=5.36～59.00,P＜0.05）。见表1。

表1 4组患者术后首次排气排便时间对比

2.2 各组患者术后胃肠道不适情况 联合用药组恶心、腹胀、腹痛3个不适症状的评分统计均低于对照组、双歧组和枸橼酸莫沙必利组，差异均有统计学意义（F=6.02～49.81,P＜0.05）。见表2。

表2 4组患者术后不适症状评分比较（±s，分）

表2 4组患者术后不适症状评分比较（±s，分）

组别 恶心评分 腹胀评分 腹痛评分对照组 6．37±2．28 5．23±2．24 4．35±3．01双歧组 4．01±2．11 4．63±2．50 3．35±2．19枸橼酸莫沙必利组 3．97±2．45 4．14±2．08 3．77±2．38联合用药组 2．86±2．18 2．41±2．30 2．52±2．25

2.3 药物不良反应 联合用药及双歧组各有1例用药后出现轻度恶心症状，枸橼酸莫沙必利组有2例出现腹泻，其余无明显不良反应。

3 讨 论

外科系统患者术后经常发生胃肠道功能异常，其表现多样，可能包括恶心、呕吐、纳差、排气排便延迟、腹胀、腹痛、便秘等一系列症状。其发生可能与应激、卧床、麻醉、术后不合理饮食、镇痛药物应用[2]以及不适应卧床排便等原因有关。此类胃肠道功能异常同样经常发生于骨科手术患者，其特点是患者通常没有胃肠道的器质性病变，但恶心、腹痛、腹胀等不适症状仍给患者带来较大的痛苦,进食及消化吸收障碍还会使患者术后营养不良，不利于术后恢复。此外，术后胃肠功能异常还会产生额外的治疗费用，甚至不同程度的延长术后住院时间，增加了患者的经济负担。这些情况的出现可能会降低患者对手术的满意度。因此对于术后胃肠功能异常应给予足够的重视，并采取有效的防治措施。

益生菌是在适宜的条件下对宿主产生有益作用的一类微生物，通常通过调节宿主肠道菌群平衡来发挥效用。益生菌制剂现已广泛应用于临床及日常生活中[3]。目前国内外已有大量研究证实益生菌可以防治胃肠功能异常，且常规药物治疗联合益生菌的治疗效果要优于传统药物治疗方法[4]。益生菌制剂与传统药物相比，副作用较少，目前人们对益生菌制剂的接受程度较高，有调查显示患者更容易接受益生菌的治疗措施[5]。双歧杆菌三联活菌胶囊主要包含三种益生菌：长双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌及粪肠球菌，三者共同协调可促进肠黏膜修复，缓解胃肠道功能异常。

莫沙必利是一种新型的安全有效促胃肠动力药。它是选择性的5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂[6]，能增加乙酰胆碱的释放[7]，其主要作用部位在上消化道，可以增加食管下括约肌张力，有效抑制胃-食管反流，可加强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩，协调胃肠运动，促进胃排空，对小肠和结肠基本无作用。相比较于既往常用的多潘立酮，莫沙必利没有对多巴胺D2受体的拮抗作用，没有锥体外系的不良反应，对胃酸及胃蛋白酶的分泌亦没有影响。

综上所述，骨科手术患者围手术期应用双歧三联活菌和枸橼酸莫沙必利可以缩短术后首次排便、排气时间，并能有效改善恶心、腹痛、腹胀等不适症状。该防治方案简单易行，且无严重不良反应出现，安全性较高。

参考文献

[1] 毛亚静,谢晶.骨科便秘患者的护理[J].养生保健指南,2017(25):82.

[2] MoraeaK J, Sheldon DG, Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia in surgicle practice[J].Surg(Am),2003,238:663～673.

[3] 秦颖,羊秀萍.黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征[J].云南医药,2009,30(1):116～117.

[4] 姚莉,付玲,赵生俊.国内益生菌制剂治疗肠易激综合征临床疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2012,12(5):602～607.

[5] Schultz M,Baranchi A,Thurston L,et al.Consumer demographics and expectations of probiotic therapy in New Zealand: results of a large telephone survey.NZ Med J.2011,124(1329):36～43.

[6] 杨英.复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗老年胃肠疾病相关性消化不良的效果[J].大家健康:下旬版,2015(4):146～147.

[7] 黄彦梅.莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良的临床观察[J].基层医学论坛,2015(11):1481～1482.