巫山县精准扶贫医疗救助问题研究

杨伶娟

摘要：“一人重病，拖垮全家”是绝大多数重病患者家庭的现实写照。巫山县在精准扶贫医疗救助方面大胆探索，积累了丰富经验，取得了较好的社会效果。但仍然存在很多，人才短缺、医疗救助范围窄等突出问题亟待解决。提出加强人才培育引进力度、提高医疗救助保障水平等建议。

关键词：进准扶贫；医疗救治；巫山

“看病贵、看病难”是当今社会关系每个人、广受诟病的问题。在广大农村的许多贫困户家中，“一人重病，拖垮全家”是绝大多数重病患者家庭的现实写照。精准扶贫尤其着重强调在住房、教育、医疗等方面解决广大农村群众的现实生活困难。构建农村贫困人口的大病医疗救助体系，是实现社会公平正义、国家长治久安的长远之计，是“迈入小康一个都不能少”要求的具体实践，是新型社会救助体系建设的重要组成部份，是广大困难群众最后保命的底线。要确保到2020年所有贫困地区和贫困人口一道迈入全面小康社会，为农村贫困患者的提供基本医疗保险之外的医疗救助势在必行。[1]

一、巫山县精准扶贫医疗救助取得的成效

按照国家贫困线标准，巫山县共识别确认建卡贫困户22534户76309人，其中患病人数5860人，涉及4569户15517人因病致贫，占贫困人口总数的24.49%。基于如此众多的患病贫困户人数，巫山在脱贫攻坚工作中，很早就看到了医疗救治在精准脱贫中的重要性。2015年巫山县提出“12345”精准扶贫医疗救助的总体思路（即实施“千名医务人员‘一帮一救助贫困家庭患者”攻坚行动，对影响生产的“两类人”，按照“集中初筛复查、分批次入院治疗、全程跟踪服务”三个步骤，县乡医疗卫生单位全部实行“先诊疗、后付费”一站式服务，采取“四个一点”治疗费用结算模式，实现贫困村标准化卫生室、体检筛查、巡回义诊、签约服务、药品发放 “五个全覆盖”。2016年，巫山县政府出台了文件《关于实施精准扶贫医疗救助工作方案》，专门解决贫困户医疗救助问题。县卫计委落实精准扶贫医疗救助的工作要求，开展了帮扶救助工作。巫山县人民医院是国家精准扶贫医疗救助试点，是全国最早启动精准扶贫医疗救助工作的医院。

巫山县在精准扶贫医疗救助方面大胆探索，积累了丰富经验，取得了较好的社会效果，得到国家卫生计生委和市委、市政府的高度肯定和新闻媒体的高度關注。中央电视台、光明日报、重庆日报、健康报、新华社、中国政府网等媒体予以专题报道，社会反响较好。巫山先后在全国健康扶贫工程政策解读培训班、全市健康扶贫工作会上作交流。

二、巫山县精准扶贫医疗救助存在的问题分析

巫山集大库区、大山区、大农村于一体，境内山大、坡陡、沟壑深的特殊地理条件，形成了量大、面广、程度深的贫困现状。2018年完成国家级贫困县摘帽，2018年地区生产总值142.6亿元，经济社会发展较为落后。巫山县的精准扶贫医疗救助工作取得了很大的成效，但是仍然存在很多问题，需要持之以恒地逐一解决。

1、医疗卫生人才短缺

医疗人才难引进、现有人才难留住，缺少高端专业技术人才对巫山各行各业来讲是普遍困扰。优秀人才基本上集中在发达地区、城市大医院，落后地区、农村和城市社区卫生技术力量十分薄弱。在巫山医疗体系内，主要存在“三多三少”现象：一是无学历和中专学历人员多，本科学历人员少；二是无职称和初级职称人员多，中、高级职称人员少；三是县级医疗卫生机构人才相对较多，乡镇医疗卫生机构人才极少。

2、医疗服务结构性供需矛盾突出

医疗卫生资源的地区、城乡分布严重不平衡，市场经济的逐利和聚集效应导致高新技术与先进设备基本上集中在城市三甲医院，乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医疗设备大多比较陈旧，医疗设施非常有限，难以实现对患者进行全面的检查，更加没有能够治疗重大疾病的仪器，难以满足大病患者的检查和治疗。[2]

3、医疗救助人群的适应范围较小

由于医疗救助资金有限，巫山县第一、二轮救助对象仅为当地的建卡贫困户，第三轮逐步放宽到全体农村五保户、患有九大类重大疾病的农村低保户及其他特殊困难户。有很多临近的非建卡贫困户未被列入精准扶贫医疗救助的范围内。建卡贫困户、低保户以及其他特困户因地域差别、认定标准的不统一，导致医疗救助制度难以完全公平可及，加上非建卡贫困户中也有很多疾病缠身的患者，但因为没有被列入精准扶贫医疗救助的范围内，导致他们与医疗救助擦肩而过，而这些人确实有真正需要救助的必要，医疗救助不应将这部份人排斥在医疗救助的范围之外。

4、医疗救助的保障水平有待进一步提高

目前，巫山县医疗救助费用构成中，医保加民政大病救助报销比例约占62%，政府补助约占总费用的35%，除去医院减免部分后患者自付比例虽然仅占1%左右，但政府财政负担较重，商业保险和社会捐赠力量参与度不高。巫山扶贫部门虽然为建卡贫困户统一购买了大病商业保险，但是住院费用的结算不够方便快捷，没有实现与医保同步结算，形成合力。

三、巫山县精准扶贫医疗救助的建议

1、健全农村基层医疗卫生服务体系。要抢抓国家加快发展医疗卫生事业的政策机遇，积极争取项目资金，加大基层医疗设施建设，加快推进县、乡、村业务用房及硬件设施提档升级。

2、加大人才培育引进。要实施人才工程，制定出台引才优惠政策，加快培养、引进一拔尖人才、骨干人才和基础人才。实施卫生强基工程，积极推动“人才下乡”，严格执行“城市医生在晋升中级以上职称前必须到乡镇卫生院连续服务满半年”的规定，引导城市医生到基层服务。建立科学的人才评价机制、公平竞争机制，形成良好用人导向。将村医养老保险与村干部养老保险同步纳入财政预算安排，调动乡村医生积极性。

3、提高医疗救助保障水平。要扩大医疗救助的覆盖范围。巫山县第一、二轮精准医疗扶贫的救助对象仅限全县建卡贫困户，第二轮逐步放宽到全体农村五保户、患有9大类疾病的低保户及特殊贫困户。但在具体实施过程中，巫山仅覆盖以上对象仍然比较局限，更多贫困边缘户渴望同等享有这一惠民政策。医保总额向二级以下医院倾斜。2018年巫山纳入全市居民医保和职工医保住院统筹总额近5亿元，其中：下达巫山县内居民医保总额控制1.6743亿元、职工医保4109万元，共计近2.1亿元；市级三甲医院额度不限，至少达0.8亿元。为合理引导贫困患者就近就医，减轻诊疗费用负担，应提高二级以下医院住院报销比例，降低城市三级医院报销比例；提高参保对象居住辖区内医保总额控制比例，促进患者合理利用医疗卫生资源，真正意义上实现小病不出乡、大病不出县、特重疾病才到城市三级医院的目标。

4、强化重点治疗领域管控

强化疾病预防。加强重点传染病的疫情监测、调查处置和预防控制工作，开展传染病控制能力培训及模拟演练。加强预防接种规范管理，夯实免疫规划基础工作。大力推进和加强结核病、艾滋病等重点传染病防治工作。强化妇幼保健。规范爱婴医院管理，突出抓好婚前检查、孕前优生健康检查、新生儿疾病筛查等妇幼保健工作，保障妇女儿童健康。强化慢性病管理。深入推进全民健康生活方式行动，认真抓好癌症早诊早治、慢性病及营养监测、死因监测、肿瘤登记及慢阻肺监测、心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预、口腔防治等项目工作。

参考文献

[1]杨园园，刘彦随，张紫雯.基于典型调查的精准扶贫政策创新及建议[J].中国科学院院刊，2016（03）.

[2]袁谊.多措并举扎实推进医疗健康精准扶贫工作[J].人口与计划生育，2016（06）.

（作者单位：中共巫山县委党校）