尿蛋白不同时段的含量对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值

周琨

[摘要] 目的 探讨尿蛋白不同时段的含量对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值。 方法 选取该院2012年3月—2016年11月以来收治的400例糖尿病肾病前期肾损伤患者的临床资料， 按照尿蛋白不同时段的检验含量和临床症状不同，分为无尿蛋白组（A）、轻度尿蛋白组（B）、中度尿蛋白组（C）、重度尿蛋白组（D）， 每组各100例，分别采集8、12 h和24 h尿液样本，进行尿蛋白量检测。结果 轻中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h肾病肾脏损伤诊程度教明显，与无尿蛋白组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿蛋白不同时段的含量对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断价值确切，在早期诊断和及早治疗中，能够明显改善糖尿病肾病肾脏损伤程度和预后质量。

[关键词] 尿蛋白；不同时段的含量；早期糖尿病肾病；肾脏损伤；诊断

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0170-02

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of different periods of urine protein in the diagnosis of renal injury in early diabetic nephropathy. Methods The clinical data of 400 patients with prerenal diabetic nephropathy admitted to this hospital from March 2012 to November 2016 were divided into urineless protein group （A）， urine protein group （B）， moderate urinary protein （C）， severe urinary protein （D）， with 100 cases in each group. Urine samples were collected for urine samples for 8，12 h and 24 h. Results Patients with mild to moderate severe urinary protein had obvious pathological diagnosis of nephropathy at 8，12， 24 h， and there was a significant difference compared with those without urine protein （P<0.05）. Conclusion The content of urinary protein in different periods has definite value in the diagnosis of early diabetic nephropathy kidney injury， and in the early diagnosis and early treatment， can significantly improve the degree of diabetic nephropathy and the quality of prognosis.

[Key words] Urinary protein； Different time periods； Early diabetic nephropathy； Kidney damage； Diagnosis

糖尿病肾病是糖尿病患者中比较常见的合并症类型，其临床综合症候群，表现在对肾小球造成严重破坏，导致患者机体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。早期糖尿病肾病的检验和诊断，对改善患者预后，避免对肾脏造成进一步破坏，具有重要现实意义。尿蛋白作为一项重要的检验指标，其不同时段的表达，预示患者疾病的严重程度和分型，对患者预后生活生产，具有重要的影响作用和价值。该研究为探讨为探讨尿蛋白不同时段的含量对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值，特选取该院2012年3月—2016年11月以来该院收治的400例糖尿病肾病患者的临床资料为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院来收治的136例糖尿病肾病前期肾损伤患者的临床资料， 按照尿蛋白不同时段的检验含量和临床症状不同，分为无尿蛋白组（A）、轻度尿蛋白组（B）、中度尿蛋白组（C）、重度尿蛋白组（D）， 每组各100例，分别采集8 h、12 h和24 h尿液樣本，进行尿蛋白量检测。400例患者中，男232例，女167例，年龄13～65岁，平均年龄（38.25±1.75）岁。4组组患者临床资料几近相同，不具统计学对比研究指征。

1.2 测定方法

采样：常规憋尿，空腹尿，选取时间为8 h、12 h和24 h尿液样本， 分别做好标记， 送检。 应用Fujita修饰法， 进行尿蛋白量的自动化检测。

1.3 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件进行数据统计，临床疗效以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

轻中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h肾病肾脏损伤诊程度教明显，与无尿蛋白组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。

3 讨论

糖尿病被誉为“不死的癌症”，为终身病，除了受现代医学的高度发达影响效果外，潜在的并发症威胁如肾病并发症，已经成为患者中晚期症状，一般出现蛋白尿时，病程已经超过10年。受次综合征影响，很可能发展为终末期肾衰竭，甚至尿毒症。西医将其病机归结为糖代谢紊乱、肾脏血液动力学的改变、多种细胞因子以及遗传背景引起。

研究结果表明，糖尿病患者的24 h尿液、清晨尿液、午餐后尿液以及夜间尿液的尿液量和尿蛋白总量的测定研究中，对准确定性糖尿病肾病肾损伤程度和避免肾功能进一步破坏，具有重要的研究意义和确诊价值[1]。针对全年收治的住院糖尿病肾病患者的尿常规检验中，针对晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿蛋白含量的测定中，结果显示，夜间尿蛋白含量检测可替代24 h 尿蛋白定量用于对早期糖尿病肾病肾脏损伤进行诊断[2]。在肾脏损伤评估的参考依据中，将尿糖、尿微量清蛋白联合检测可提高糖尿病早期肾脏损伤的检出率作为重要研究参考指标，尤其是阳性率随病程的增加而日益明显[3]。在2型糖尿病（T2DM）患者肾脏损伤早期诊断中，除了对尿蛋白进行检测外，还依据血清游离脂肪酸（FFA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、腺苷脱氨酶（ADA）等与肾损伤程度的相关性研究作了充分的对比，检验成效也极为突出[4]。通过对早期糖尿病患者的肾脏的病理改变，应用尿蛋白电泳技术可对糖尿病患者尿液蛋白成分进行分析，根据尿蛋白分子大小及组成成分判断尿蛋白的来源及损伤的部位。十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳（SDS-AGE）较传统的电泳技术更为快捷和简便[5]。2型糖尿病存在肾功能损伤时24 h尿微量白蛋白（U-mAlb）可有显著升高，联合血清胱抑素C（Cys C）、糖化血红蛋白（HbA1c）血清学指标测定面对诊治患者具有科学的诊断价值[6]。

糖尿病肾病患者，治处于终身“氮质血症”体质。在西医诊疗上，对早期诊断患者和改善患者预后，具有科学的应用价值。研究结果表明，对于没有蛋白尿的患者，8 h和24 h尿液样本间没有明显相关性， 但糖尿病肾病患者尿蛋白也随着时间变化，呈现一定规律的排泄过程，这也会对尿蛋白量结果产生影响。尿蛋白排泄呈现24 h的节律性变化，根据糖尿病肾病24 h总尿蛋白结果作为标准，对8 h和12 h尿液样本检测尿蛋白量，分析其对糖尿病肾病诊断的临床意义。

从上述检验经验出发，循证早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断中尿蛋白不同时段的含量，已经成为研究糖尿病肾病严重合并症的关键诊断阶段。随着肾损伤程度的加剧，患者的合并症不仅会导致患者的病情进一步加重，同时微小的病变还会引发常见的肾脏病理改变，对肾小球的滤过作用造成更为严重的损伤。糖尿病患者双肾GFR与血肌酐水平存在明显相关关系，两者均可反映不同时期肾功能损伤程度，24 h尿蛋白定量不能单独评价肾功能的损伤程度，可协同夜间尿和随机尿做诊断定性分析。目前将将肾功能的五项指标和24 h尿蛋白作为衡量和评价治疗效果的指标，对预防、诊断和治疗该疾病，具有重要的导向作用。

综上所述，尿蛋白不同时段的含量对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断价值确切，在早期诊断和及早治疗中，能够明显改善糖尿病肾病肾脏损伤程度和预后质量。

[参考文献]

[1] 王燕，万红，刘春兰，等.不同时段水平的尿蛋白对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值[J].检验医学与临床，2014，（11）：1566-1567.

[2] 李素利.不同时段水平的尿蛋白对早期糖尿病肾病肾脏损伤的价值诊断[J].临床医学，2015（7）：14-16.

[3] 鐘文晖.尿糖、尿微量清蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2016（3）：403-404.

[4] 庞国菊，马亚楠.T2 DM 肾脏损伤患者血清 FFA、β2-MG及 ADA 水平变化及意义[J].山东医药，2015（14）：88-90.

[5] 刘彩红，郭志鹏，闫峰，等.SDS-AGE在糖尿病肾损伤诊断中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：100-101.

[6] 李松，张敬，谢瑞玉，等.联合检测血清胱抑素 C、糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病肾病肾损伤诊断中的临床价值[J].淮海医药，2014（6）：528-529，530.

（收稿日期：2017-09-08）