桂枝芍药知母汤改善糖尿病周围神经病变感觉异常效果分析

汪艳茹

[摘要] 目的 观察桂枝芍药知母汤改善糖尿病周围神经病变感觉异常的临床效果，并分析、总结临床经验。方法 选取2016年2月—2017年8月就诊于该院内分泌科及中医科门诊的2型糖尿病伴有周围神经病变的患者60例，将其随机分为治疗组与对照组各30例，对照组给予弥可保（甲钴胺片）治疗，1片/次（0.5 mg），3次/d，治疗组在给予弥可保治疗的基础上给予桂枝芍药知母汤治疗，并根据具体症状的不同调整方药和剂量，1剂/d，疗程为4周，观察治疗后主要症状改善情况。结果 治疗组总有效率93.3%；对照组总有效率73.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 桂枝芍药知母汤能明显改善糖尿病周围神经病变感觉异常，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病；周围神经病变；感觉异常；桂枝芍药知母汤

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0166-02

[Abstract] Objective To observe the clinical abnormal effect of guizhi shaoyao zhimu tang in improving the diabetic peripheral neuropathy sensation and analyze and summarize the clinical experience. Methods 60 cases of outpatients with type 2 diabetes with diabetic peripheral neuropathy sensation admitted and treated in our hospital from February 2012 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with mikebao （mecobalamin tablets）， 1 tablet once （0.5 mg）， three times per day， and the treatment group were treated with guizhi shaoyao zhimu tang on the basis of the control group， and the decoction and doses were adjusted according to specific symptoms， 1 dose per day， and the treatment course was four weeks， and the improvement of major symptoms were observed after treatment. Results The total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 93.3% and 73.4%， and the difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The guizhi shaoyao zhimu tang can obviously improve the abnormality of diabetic peripheral neuropathy sensation， which is worth clinical promotion.

[Key words] Diabetes； Peripheral neuropathy； Sensation abnormality； Guizhi shaoyao zhimu tang

糖尿病周圍神经病变是糖尿病后期慢性并发症之一，多表现为单侧或双侧肢体麻木疼痛、烧灼感、蚁行感，严重影响患者生活质量，痛苦不堪，其机制尚未完全阐明[1]。随着我国糖尿病规模的扩大，其周围神经病变造成的感觉异常亦逐年增加，目前现代医学一般给予营养神经治疗，疗效欠佳。笔者根据糖尿病周围神经病变的特征性表现，结合中医药相关理论及临床实践经验，提出采用桂枝芍药知母汤偏汤改善该病，分析2016年2月—2017年8月间该院收治的2型糖尿病伴有周围神经病变患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合糖尿病周围神经病变西医及中医诊断标准的患者60例，采集其一般信息（包括姓名、性别、年龄、体重、病程、病情轻重、症状、体征、辅助检查、用药情况等），全部病例来自该院内分泌科门诊就诊患者60例，全部病例随机分为治疗组（桂枝芍药知母汤组）30例，对照组（甲钴胺片组）30例，两组病例在相关安全性指标及各项评估量表积分差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

糖尿病周围神经病诊断标准参照2013年中华医学会神经病学分会《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》相关标准制定：①有糖尿病周围神经病变相关临床症状，并且在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；②温度觉异常；③针刺痛觉异常；④振动觉异常；⑤踝反射、膝反射减弱或消失；⑥肌电图异常，神经传导功能障碍[2]。上述6项检查中，存在第①项，加上②③④⑤⑥中任意一项即可诊断为糖尿病周围神经病变，但要注意排除非糖尿病病变引起的周围神经病变。

1.3 纳入标准

①符合糖尿病周围神经病变西医诊断标准；②年龄50～80岁；③近2周未服用相关药物；④自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合糖尿病周围神经病变西医诊断标准者；②其他周围神经病变如多发性硬化、脊髓疾病、颈椎疾病、坐骨神经痛等非糖尿病神经病变者；③肝肾功能异常者；④有严重心脑血管疾病者；⑤药物过敏者。

1.5 治疗方案

两组患者均给予降糖治疗及健康生活方式教育，合并有冠心病、高血压病的患者给予相应药物治疗原发病。对照组给予弥可保（甲钴胺片）治疗，1片/次（0.5 mg），3次/d。实验组在给予弥可保的基础上加用桂枝芍药知母汤[3]口服。药物组成：桂枝15 g，赤芍15 g，知母9 g，白术15 g，炮附子9 g（先煎），麻黄6 g，细辛3 g，防风9 g，全蝎3 g，生姜9 g，炙甘草6 g。气虚明显者加党参15 g，阳虚明显者加细辛3 g，血虚明显者加当归12 g，阴虚明显者加天冬9 g，血瘀明显者加鸡血藤15 g，服用方法：水煎服，1剂/d，共取汁400 mL，分早晚2次，饭后30 min服用。两组均以2周为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗2个疗程后进行疗效判定。

1.6 观测指标及疗效评价

主要观测指标为临床主要症状改善情况。疗效标准评定根据《内分泌学》中关于糖尿病周围神经病变的疗效标准制定。①显效：患者肢体麻木疼痛，烧灼感、蚁行感等周围神经病变症状明显减轻，深浅感觉明显改善或恢复正常；②有效：患者肢体麻木疼痛，烧灼感、蚁行感等周围神经病变症状有所减轻，深浅感觉较前有所改善；③无效：患者肢体麻木疼痛，烧灼感、蚁行感等周围神经病变症状基本无变化，深浅感觉较前无任何改善。

1.7 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料用[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验（Ridit分析）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状疗效比较

两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组，见表1。

2.2 主要症状改善比较

两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组，见表2。

3 讨论

目前对于糖尿病周围神经病变的研究并未完全阐明，一般认为，该病的发病机理是因患者长期高血糖状态，以至于机体微血管内皮细胞损坏，从而导致血管基底膜厚度增加，进而形成微血栓，导致了血管管腔出现狭窄，且出现血粘度及血液流变学的异常改变，最终引起机体周围神经细胞缺氧和缺血，糖基化的终末产物最终发生堆积，以至于导致代谢功能障碍，从而最终引起了机体周围神经的损坏。

中医学并无“糖尿病”这一病名，可归属于祖国医学“消渴”的范畴，典型表现为“三多一少”，即多饮多食多尿、体重减轻。糖尿病周围神经病变是糖尿病后期慢性并发症之一，表现为肢体麻木疼痛、烧灼感、蚁行感，可归属于祖国医学“痹症”“血痹”甚至“历节”的范畴。中医论述糖尿病，早期多属于阴虚燥热，后期则表现为阴阳两虚及久病入络，其周围神经病变系阴阳两虚，气虚血弱，气血运行无力，血脉运行不畅，久病入络，最终导致络脉瘀阻，不通则痛，表现为肢体的麻木疼痛[4]，因此中医治疗该病，需从温阳益气、行血通络出发，故选用桂枝芍药知糖尿病周围神经病变感觉异常。

桂枝芍药知母汤出自张仲景《金匮要略》，原文主治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，方由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子（炮）组成，该方同时辛甘化阳，酸苦化阴，诸药相配合，共奏调和阴阳、止痛通痹之功效，达到溫散且不伤阴， 滋阴且不碍阳的目的，为临床治疗肢体麻木和疼痛的代表方剂。该方桂枝汤、麻黄附子汤、甘草附子汤合方而成，兼具温阳益气、祛风除湿、活血通络之功，具体应用该方时，在原方的基础上，加用防风加强祛风除湿功效，加全蝎加强活血通络之功，更加使该方疗效大大增加。

综上所述，桂枝芍药知母汤改善感觉异常，总有效率达93.3%，明显高于对照组。临床实践证实，桂枝芍药知母汤治疗糖尿病周围神经病变，能明显改善患者的感觉异常症状，而且远期疗效显著，标本兼顾，因人制宜，且无毒副作用，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：797.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1003-1004.

[3] 万芳，付达金，李文斌，等.糖尿病周围神经病变治疗研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5360-5361.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：233-238.

（收稿日期：2017-09-11）