循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果研究

李艳

[摘要] 目的 分析研讨循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果。方法 用1：1随机数字法分2组讨论该院2015年8月—2017年9月期间收治的冠心病合并2型糖尿病患者80例，每组40例，对照组接受常规护理，研究组接受循证护理，观察两组护理效果，如并发症发生率、心理状况等，并比较。 结果 研究组并发症总发生率7.50%低于对照组25%（P<0.05）。比较两组患者HAMA评分，护理前差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 建议可将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并发症发生率，改善患者心理状况上作用更为突出，值得应用。

[关键词] 循证护理；冠心病；糖尿病；护理

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0112-02

[Abstract] Objective To analyze and research the application effect of evidence-based nursing in intervention therapy of patients with coronary heart disease and type 2 diabetes during the perioperative period. Methods 80 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2017 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the evidence-based nursing， and the nursing effect of the two groups was observed， such as incidence rate of complications and mental state. Results The total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group， （7.50% vs 25%）（P<0.05）， and the differences in the HAMA scores between the two groups before nursing were not statistically significant（P>0.05）， after nursing， the HAMA scores in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing is suggested to be used in the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes， and it has a more outstanding effect on reducing the incidence rate of complications and improving the mental state， and it is worth application.

[Key words] Evidence-based nursing； Coronary heart disease； Diabetes； Nursing

临床较为常见的一种疾病则为冠心病，而冠心病较为常见的一种合并症则为2型糖尿病，患者高血糖症状则加大了手術治疗的危险性和并发症发生可能性，术后愈合时间被延长。以往治疗过程中，临床多给予常规护理方式，但其疗效无明显改善。循证护理为综合以往患者需求、临床经验、以往研究等而总结出的最佳护理方式。可降低并发症发生率，提升护理质量，促进其疾病恢复，住院时间得到缩短。近年来，该院将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中，其效果突出。现纳入80例患者分2组讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用1：1随机数字法分2组讨论80例冠心病合并2型糖尿病患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄45～68岁，平均为（57.3±7.1）岁；研究组：男性23例，女性17例，年龄45～69岁，平均为（57.6±7.2）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者均满足《康复心脏病学》[1]；②均知晓此次研究方案，并自愿配合此次治疗；③研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①精神、智力障碍者；②病历资料不齐全者；③其他脏器疾病者；④NYHA分级为Ⅳ级或Ⅲ级患者；⑤老年痴呆者；⑥存在凝血异常者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，术前做好术前准备、告知患者治疗方案、注意事项等，并给予一定心理疏导。研究组接受循证护理：①提出问题。根据患者症状、体征，并结合临床经验和患者需求等问题，提出问题，问题1：如何做好健康宣教，让其可主动积极配合此次诊治和护理；问题2：如何预防术后并发症。提出问题后，则需查阅相关资料，并制定临床判定标准。

②调整护理对策。冠心病介入治疗牵涉的学科较为广泛，包含饮食护理、传播学、心理学、康复运动学、行为学、药理学、医学等方面，但目前来看，各护理人员的知识仍然狭窄，对有效开展健康教育有一定限制性。则要求加强培训医护人员，各工作人员需努力学习，提升护理能力和综合水平。

③重视术前教育。接受冠状动脉造影治疗患者，术前焦虑心理较为严重。术后恢复阶段最为关注的信息包含如何开展运动和饮食选择、怎样消除心理负面情绪、指导其使用心肺复苏技术和相应知识等。表明各护士不仅需宣教并发症、运动、饮食、给药等，还需关注其心理状况。实施术前教育，鼓励患者，可消除或缓解其焦虑心理，提升手术成功率，降低并发症。术前给予健康教育，可加强护理和治疗效果，提升对手术认知度，消除恐惧和焦虑心理。术前为其提供资料，并仔细讲解，将成功病例作为案例讲解给患者，让其明确接受手术治疗的重要性和必要性等。

④术前实施适应性训练。术前实施适应性锻炼可避免发生尿潴留或排尿困难。冠心病介入治疗手术给予局部麻醉后，神经末梢无痛，此麻醉对排尿反射中枢无影响，术后出现排尿困难为患者平卧姿势或负面焦虑心理而导致，尤其是焦虑情绪会让肌肉紧张，影响排尿[2]。术前指导其实施适应性训练，并密切关注其排尿困难症状。

1.3 指标判定

记录两组患者并发症发生状况，如尿潴留、腰痛、腹胀等，并比较。用HAMA量表判定患者心理状况，此为精神科最早的常用量表，共14个项目，5级评分法，评分标准为：无症状0分，轻度1分，中等2分，重度3分，极重4分。严重焦虑：评分≥29分，明显焦虑：评分≥21分；焦虑：评分≥14分；可能存在焦虑：评分≥7分；无焦虑：评分<7分。

1.4 统计方法

研究所得的计量（HAMA评分）和计数资料（并发症总发生率）均用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料表示为（x±s）行t检验，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验若P<0.05，则判定结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率7.50%低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 HAMA评分

比较两组患者HAMA评分，护理前差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组低于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

循证护理的基础为临床实践护理所存在的问题，寻找和问题存在关系的文献进行支持，并针对证据的可靠性、有效性，以及可行性进行分析和評价，并挑选最佳证据，并根据患者实际状况制定护理计划，将其应用到临床，改变护士以往凭借感觉和经验进行护理的行为和习惯，用科学证据对实践做出指导，让其获得最佳、有效、科学的护理[3]。该研究中纳入80例患者分2组讨论后，结果从患者并发症总发生率、HAMA评分等方面均证实了循证护理的可应用性。笔者认为循证护理采用全方位监护和预防的方式对患者实施干预，明显降低了患者不良反应和并发症。术前给予深入性健康教育，让其可主动适应此次手术治疗，心理应激状态得到降低[4]。术前给予强化训练其床上排便和排尿等，指导体位更换等，缓解其负面情绪，让其保持良好身心状态，降低长时间卧床而引发的不良反应，如舒适度差、并发症等改善更为明显。

王海珠等学者[5]在研究中纳入100例患者分2组讨论后，从患者血压、血糖指标，以及心脏指数上均证实了循证护理对冠心病合并2型糖尿病患者的优势性（P<0.05）。该研究与之相比，其结果相符。综上，建议可将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并发症发生率，改善患者心理状况上作用更为突出，值得应用。

[参考文献]

[1] 刘江生.康复心脏病学[M].北京：中国科学技术出版社，1996.

[2] 戴丽群，叶彩霞，邓春慧，等.循证护理方法在冠脉介入治疗围手术期中的应用[J].中国实用医药，2017，12（10）：170-172.

[3] 阚秀芬.人文关怀在冠心病合并糖尿病护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：144-145.

[4] 陈玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：151-152.

[5] 王海珠，黄婵娟，邢燕姬，等.循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用[J].检验医学与临床，2017， 14（16）：2450-2452.

（收稿日期：2017-10-14）