老年高血压合并2型糖尿病患者血清脂联素、脑钠肽及胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系

黄成国　刘知音

[摘要] 目的 探讨老年高血压合并2型糖尿病患者体内血清脂联素、脑钠肽与胰岛素和左心室肥厚之间的关系。方法从该院2012年10月—2017年8月收治的老年患者中随机选取2型糖尿病患者70例、原发性高血压患者70例，以及高血压病合并糖尿病患者70例，并选择50名健康者进行对照实验，测定4组血清脂联素、脑钠肽以及胰岛素抵抗含量水平，从而得出上述三种指标含量与左心室肥厚之间的联系。 结果 2型糖尿病组、原发性高血压组、高血压合并糖尿病组与对照组患者体内所含血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗含量均有较大差异。结论 血清脂联素水平和左心室肥厚呈负相关，脑钠肽水平和左心室肥厚呈正相关，胰岛素抵抗和左心室肥厚呈正相关。

[关键词] 2型糖尿病；原发性高血压；血清脂联素；脑钠肽；胰岛素抵抗；左心室肥厚

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0054-02

糖尿病与高血压病常见于老年群体，二者关系密切，是老年代谢综合征的主要成分，也是威胁心血管疾病的主要因素。经实验研究发现，2型糖尿病患者、原发性高血压患者，高血压合并2型糖尿病患者体内的血清脂联素、脑钠肽，胰岛素抵抗三者含量与健康者相比有很大不同，因此可以初步推测血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗与上述疾病相关，三者在人体内参与心血管重构，使左心室肥厚，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的老年患者中随机选取2型糖尿病患者70例、原发性高血压患者70例，以及高血压病合并糖尿病患者70例，并选择50名健康者进行对照，4组年龄均分布在70～80岁。3组患者除糖尿病和原发性高血压病以外，无其他可能影响判定结果的疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 指标检测 3组患者，一组对照组，分别在早晨空腹时，采集5 mL静脉血，并将其注入含促凝剂真空采血管之中，将采血样本立刻以5 000 r/min的速度离心。再采用美国Re-LIA公司研制的試剂盒和免疫生化测定血清脂联素、脑钠肽含量，采用上海生物制品放射免疫分析的试剂盒检测胰岛素抵抗的含量。上述所有过程均严格按照标准进行[1]。判断三者含量是否正常参照表1。

1.2.2 左心室肥厚检测 4组均进行心脏彩超心动图检测，使用美国研制的HP5500型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检测，其探头频率为3.5 Hz，室间隔厚、左心室后壁厚度、左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均通过左心室长轴切面测定，测定完毕之后，利用但平面法来计算左心室射血分数，并使用校正公式计算左心室重量，求出重量指数[2]。

1.3 评定标准

糖尿病评定标准以2017年诊断标准为准，原发性高血压评定标准以《中国高血压防治指南2017》为准。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标含量结果

2型糖尿病患者组、原发性高血压患者组、高血压病合并糖尿病患者组、对照组中血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗含量对比见表2。

从表2中的数据可以得出：高血压病合并糖尿病患者组脑钠肽、胰岛素抵抗含量以及左心室重量系数明显高于2型糖尿病患者组和原发性高血压患者组，相反，其血清脂联素含量较其他两组低。而对照组血清脂联素含量相比其他3组较高，脑钠肽含量、胰岛素抵抗含量以及左心室重量系数较其他3组低。由此可以得出，若要检测患者原发性高血压疾病，糖尿病以及二者并发征的严重程度，可以通过检测脑钠肽、胰岛素抵抗、左心室重量系数来评定。并且，血清脂联素含量越低，说明疾病严重程度越高，要想缓解患者疾病，可以提高患者体内血清脂联素含量水平；而胰岛素抵抗、脑钠肽含量越高，说明疾病严重程度越高，要想缓解患者疾病，可以降低患者体内胰岛素抵抗、脑钠肽含量水平。

2.2 左心室肥厚结果

通过表2数据可以看出，血清脂联素水平和左心室肥厚呈负相关性，脑钠肽含量和左心室肥厚呈正相关性，胰岛素抵抗含量和左心室肥厚呈正相关性。左心室肥厚程度越高，说明患者所患疾病严重性程度越高。可以调节患者体内血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗水平，使左心室重量指数保持较低水平，从而改善左心室肥厚程度。

3 讨论

心力衰竭的一个重要原因是左心室重构，在糖尿病患者、原发性高血压患者以及高血压病合并糖尿病患者中，左心室重构都可能导致患者发生动脉粥样硬化，心脏重构。上述实验结果表明，在压力负荷、糖代谢异常双重刺激之下，患者心血管功能与结构的损害程度会加重，其中，胰岛素抵抗被视为该病理性损害的关键[3]。

血清脂联素是脂肪细胞分泌的脂肪银子，具有加速骨骼肌细胞糖吸收和脂肪酸氧化，促进胰岛素糖原异生，抑制肝脏中糖生成的功能，它是调节脂糖代谢的因子。实验表明，无论是糖尿病患者，还是原发性高血压患者，他们的血清脂联素的含量都低于对照组，在该次的实验中，结果更加显著，并且可以推断出，随着患者体内血清脂联素的降低，心血管重构几率更高，这主要是因为血清脂联素中含有可促进血管产生一氧化氮的因子，可改善血管舒张，降低血压，从而抑制左心室肥厚[4]。

胰岛素和糖尿病、心血管疾病密切相关，是三大物质代谢的重要因子。炎症反应和胰岛素抵抗二者可以相互促进，是动脉硬化，原发性高血压疾病的中间环节。某实验研究证明，原发性高血压患者胰岛素的敏感性较低，而胰岛素抵抗的含量较高，这种现象在原发性高血压合并糖尿病患者中更显著。血糖可以促进心肌细胞的生长，促进胶原蛋白的合成，从而使左心室肥厚，该次实验结果，也证实了胰岛素抵抗含量与左心室肥厚的正相关性。

脑钠肽可以促进血管扩张，促进身体排钠，它是一种可以调节人体内肾素、血管紧张素、酮固醇系统的激素，可以有效的进行降压。脑钠肽是一种独立判断指标，能正确的反应左心室舒张末，且该次实验结果显示，脑钠肽含量与左心室肥厚呈正相关性。原发性高血压患者体内的脑钠肽含量较高的原因可能是：患者血压较高时，心脏的负荷较大，室壁张力加大，除此之外，肾脏排水发生障碍时，也可能使血容量增加，心室内部的血压增加，从而心肌细胞中脑钠肽的合成与分泌也会增加。高血糖因为其高滤过和高灌注，可以使脑钠肽的含量升高。在该次实验结果中，可以看出2型糖尿病患者组、原发性高血压患者组、高血压病合并糖尿病患者组的脑钠肽含量明显高于对照组，由此，可以以较高的概率认为脑钠肽含量越高，左心室越肥越厚[5]。

通过上述分析，可以得出，人体内血清脂联素水平、胰岛素抵抗水平、脑钠肽水平均对左心室肥厚程度有影响，且分别呈负相关、正相关、正相关。患者发病早期，可以采取相应的手段测定患者体内三者含量，并通过此含量评定患者心功能受损的情况。

[参考文献]

[1] 吕雄胜，梅建华，王安平.老年高血压合并2型糖尿病患者血清脂联素、脑钠肽及胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系[J].心脑血管病防治，2015，15（4）：327-329.

[2] 刘晓宇，翁亚光，张燕，等.2型糖尿病合并高血压患者血清脂联素和内脏脂肪素水平的变化[J].西南大学学报：自然科学版，2011，33（4）：47-50.

[3] 黄群英，林芳，唐振媚，等.高血压病合并糖尿病患者血清瘦素和脂联素及胰岛素抵抗与心血管重构的相关性[J].广东医学，2012，33（18）：2785.

[4] 吕雄胜.75岁以上充血性心力衰竭患者脑钠肽前体、超敏 C反应蛋白水平与左室重构的关系[J].心脑血管病防治，2014，14（4）：345.

[5] 杨萍，田青.脑钠肽与心血管疾病[J].心血管病学进展，2008，29（4）：632-636.

（收稿日期：2017-09-15）