全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响

张瑞娟

[摘要] 目的 分析糖尿病患者围手术期硬膜外麻醉、全身麻醉方式应用下患者血糖指标变化情况。 方法 2016年2月—2017年2月取医院收治的围手术期糖尿病患者84例，借助数字随机分组模式，包括对照组42例、观察组42例，分别给予全身麻醉、硬膜外麻醉方式，观察比较两组患者术前、术中与术后血糖指标情况，并比较胰岛素使用量。 结果 术前两组患者血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），手术结束，观察组血糖指标低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素使用量观察，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 h血糖指标观察，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），术后23 h血糖指标比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围手术期糖尿病患者麻醉方式选择中，硬膜外麻醉方式下，胰岛素使用量较少，且对血糖指标影响较小，应在临床实践中推广应用。

[关键词] 糖尿病患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；血糖指标

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0036-02

糖尿病患者行外科手术治疗中，受多系统代谢功能异常影响，易导致高感染、高血糖情况发生，使手术风险增加。同时有研究资料中指出，糖尿病患者因蛋白质过程被抑制，可能出现术后刀口无法快速愈合、新陈代谢受到影响等问题，均影响患者的快速康复[1]。针对该种情况，考虑在手术过程中尽可能降低患者血糖指标所受影响，如通过麻醉方式的合理选择等。2016年2月—2017年2月该次研究将以围手术期糖尿病患者为研究对象，分析硬膜外麻醉方式、全身麻醉方式应用下患者血糖指标变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取医院收治的行外科手术糖尿病患者84例，采用数字随机分组法包括对照组、观察组各42例。对照组男26例，女16例，年龄45～68岁，平均（52.3±4.5）岁。观察组男25例，女17例，年龄44～63岁，平均（51.0±3.6）岁 。入选标准：①所有患者均为2型糖尿病，空腹静脉血糖为7.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖为11.2 mmol/L以上；②患者均无手术禁忌证、麻醉禁忌证情况，可配合完成手术过程；③对于该次研究，所有患者表示知情配合。在年龄、性别资料上，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均做常规检查与准备工作，如空腹血糖指标控制、血压指标控制，保持电解质正常，禁食禁水。对照组患者术中给予全身麻醉方式，操作主要利用气管插管做麻醉诱导，麻醉药物选择0.03 mg/kg咪达唑仑、3～4 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲库铵、3.0 mg/kg丙泊酚，药物注射通过静脉泵实现。观察组患者采用硬膜外麻醉方式，麻醉中指导患者体位选择侧卧位，穿刺点选择棘突间隙，药物给予0.5%布比卡因5 mL、2%利多卡因3 mL。

1.3 观察指标

观察手术前以及术毕时患者血糖情况。同时，对两组患者术后3 h、术后23 h血糖指标观察，并比较手术过程胰岛素使用量。

1.4 统计方法

研究数据结果均录入WPS xls表格中，引用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据结果对比通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前与手术过程血糖指标观察

术前两组患者血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），手术结束，观察组血糖指标低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胰岛素用量与术后血糖指标观察

胰岛素使用量观察，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 h血糖指标观察，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），术后23 h血糖指标比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病患者接受外科手术治疗中，面临的手术风险较高，手术耐受力较差，相比非糖尿病患者，更易出现创伤感染情况，特别在麻醉用药下，更可能出现机体有多种不良反应症状。从大多资料研究中均可发现，糖尿病患者接受手术过程中，多表现为血糖指标持续升高，严重时将引起多重并发症，如酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷以及其他心脑血管疾病情况，不仅影响手术的顺利开展，且患者生命安全受到危及[2]。而手术过程中对患者血糖指标影响较为明显的一般体现在麻醉药物应用方面，如硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，均可能使患者术中血糖指标发生变化，因此如何选择麻醉方式成为糖尿病患者手术中需考虑的主要问题[3]。

具体剖析不同麻醉方式对糖尿病患者血糖指标的作用机理，首先从全身麻醉方式看，該麻醉方法下强调使下丘脑对大脑皮层边缘系统、大脑皮层投射系统被抑制，但却难以有效阻断术中对中枢传导带来的应激反应，这样便会促进交感神经兴奋，引起血糖指标持续升高。而对于硬膜外麻醉方式下，本身指为间隙阻滞麻醉，于硬膜外腔内注入局麻药物，使脊神经根阻滞，整个麻醉过程对患者交感神经所带来的应激反应较小，所以术中患者血糖指标所受影响小，不会产生明显的血糖指标波动，患者术中血糖相对平稳[4]。有研究资料中，对于麻醉药物应用下患者血糖指标变化也做出一定分析，如部分麻醉药物用药后患者胰岛功能可能被抑制，麻醉结束后，因红细胞膜胰岛素受体亲和力降低，导致葡萄糖利用率降低，胰岛素抵触更加明显，出现血糖增高情况，使围手术期风险增加。这在很大程度上反映出不同麻醉方式下或不同麻醉药物应用对围手术期糖尿病患者血糖指标有影响[5]。既往研究资料中，对糖尿病患者围手术期血糖变化受不同麻醉方式影响做出一定分析，如陈振明在研究中[6]，选择56例患者为研究对象，给予硬膜外麻醉方式的28例纳入对照组，另外采用全身麻醉方式的28例纳入对照组，比较可见胰岛素用量观察组、对照组分别为（20.3±4.7）U、（27.1±7.8）U，差异有统计学意义（P<0.05），且术后23 h观察组血糖指标相比对照组较低，反映出硬膜外麻醉方式下对血糖指标影响较小，这与该次研究得出的结论基本一致。

该次研究结果提示，在术前两组患者血糖值无明显差异，而手术结束，采用全身麻醉的对照组患者血糖指标变化极为明显，且在术后23 h该组血糖指标显著高于观察组，这些均能说明糖尿病患者围手术期，麻醉方式选择硬膜外麻醉方式，可降低对血糖指标的影响，保证手术治疗效果。值得注意的是，即使采用硬膜外麻醉方式，也要求术前做好相关准备工作，如术前服用控制血糖、血压药物，保证患者血压、血糖指标均能符合手术要求，同时应做好其他电解质纠正工作，患者需在医护人员指导下规定时间内禁食禁水，这样才能最大程度降低术中血糖指标变化过于明显的问题。

围手术期糖尿病患者麻醉方式选择中，硬膜外麻醉方式下，胰岛素使用量较少，且对血糖指标影响较小，应在临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 孙琳，孙小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[2] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[3] 安志强，李秀玉.两种麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响[J].医学理论与实践，2015，28（20）：2813-2814.

[4] 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[5] 辛燕，朴雪.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[6] 陈振明.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药，2015，10（14）：110-111.

（收稿日期：2017-09-17）