初步研究aVR导联ST抬高对心肌梗死患者病变血管的预测价值

张华琴 廖铭兴

（1、龙岩市第二医院，福建 龙岩364000；2、龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

ST段抬高型心肌梗死患者发生病变的血管以左主干病变左和左前降支近端急性病变为主，由这两种血管病变引起的心肌坏死范围比较广，易引起患者发生泵衰竭、心律失常等并发症，对血流动学也造成了严重的影响，对患者的预后造成了严重的威胁，患者猝死的几率有了明显的升高[1-2]。因此早期发现并及时血管再通治疗，尤其采用经皮冠状动脉介入治疗可以挽救缺血心肌。心电图是最有价值的无创性检查，对患者的治疗起到了科学的依据[3]。临床上在解读心电图时常忽略aVR导联改变，随着此次研究对65例ST段抬高型心肌梗死患者实施十二导联心电图及冠状动脉造影，对心电图ST aVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者病变血管的预测价值进行研究分析，现将此次研究作出如下报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取2014年3月至2016年3月我院收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者作为此次研究对象，随机分为A组、B组和C组。纳入标准：①典型的胸痛患者，心电图连续两个导联ST段抬高②血清肌酸激酶（CK）及其同工酶MB升高的患者等[4]；排除标准：①患有室内阻滞的患者、安装起搏器等②有冠状动脉旁路移植术史的患者，或其他基础心脏病等，其中A组患者43例，男性患者22例，女性患者 21 例，年龄 56-68 岁，平均（62．0±7．2）岁，发病据记录时间最短的时间为0．8小时，最长时间为1．7小时，平均（1．3±0．2）小时；B 组患者 25 例，男性患者 9例，女性患者 4 例，年龄 50-67 岁，平均（61．0±7．0）岁，发病据记录时间最短的时间为0．9小时，最长时间为 1．9 小时，平均（1．4±0．3）小时；C 组患者 13 例，男性患者7例，女性患者6例，年龄58-64岁，平均（64．0±7．4）岁，发病据记录时间最短的时间为 0．7 小时，最长时间为 1．8 小时，平均（1．2±0．1）小时，使用统计学软件对三组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性，P＞0．05。

1.2 方 法

①心电图：在患者入院后住入CCU病房（重症监护病房），在对患者实施冠状动脉造影术之前先记录十二导联导联同步心电图（走纸速度25mm/s、电压为10mm/mv）。ST段偏移在J点后60ms处进行测量，将T-P段作为基准线，进行测量，连续进行三次测量，取平均值作为ST段改变值。②冠脉造影：使用Judkins法实施冠脉造影，使用直径法对判断程度进行判断，低于50%可判断为没有明显的病变，51%～75%可判断为轻度狭窄，76%～90%可判断为中度狭窄，超过91%可判断为重度狭窄。

1.3 观察指标

根据患者受累部位病变按照左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉四支来计算，当患者存在三支以上可以判断为多支病变；当直径的管腔狭窄超过50%时具有临床意义。

1.4 统计学

计量资料以均数±标准差表示，结果P＜0．05作为有显著性差异，χ2检验计数资料，SPSS19．0软件加以对上述数据的处理。

2 结果

在接受此次研究的65例患者中，43例（71．7%）患者为 0．05～0．1mV，9 例（13．9%）患者为抬高 0．1～0．15mV，13 例（20．0%）为抬高超过 0．15mV。A 组左主干或三支血管病变为18．7%（0+8），B组左主干或三支血管病变为44．4%（1+4），C组左主干或三支血管病变为61．5%（1+7）。组间比较具有统计学意义（P＜0．05）。详情见表1。典型病例心电图见图1所示。

表1 三组患者各项指标的比较[n(%)]

3 讨论

在冠心病的诊断及治疗中十二导联心电图有着很重要的意义，具有无创、简单、经济的优势[5]。在进行12导联心电图检查时，通常会忽略了aVR导联所产生的作用。目前在我国临床中对aVR导联与急性心肌梗死患者左主干病变之间的关系有了更高的重视度[6]。

图1 典型病例心电图

aVR导联ST段抬高可能发生的机制为，右心室流出道和室间隔基底部等部位的信息主要是由VR导联所反应出来的。当冠状动脉左主干或三支病变时，对室间隔第1间隔支血管的血供会产生严重的影响，从而引起室间隔基底部透壁性心肌缺血，严重时还会引发梗死，严重的影响了远端分支血管，从而有效的减少了远端血供，最终导致球面状心内膜下心肌缺血[7]。另外因为室间隔基底部心肌比较厚，所以在心脏复极电活动向量中有着非常重要的作用，然而当心脏室间隔基底部发生心肌缺血损伤或梗死时，额面心电向量综合复极向量会指向右上方，最终导致在检测的过程中检测电极位于右上方的aVR ST段抬高。

刘宗利[8]在aVR导联ST段改变对急性ST段抬高型心肌梗死梗死相关动脉的定位及短期预后的评估价值中提出，在ST段抬高型心肌梗死患者中，当aVR导联ST段抬高针对超过三支冠脉病变，有着重要的预测价值。与此次研究一致。

在以往的一些研究中，多数研究使用的是随机选取的方法，可能会出现一些查无，导致检测出现误差，不能正确的对患者进行正确的判断。此次研究主要选取我院收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者作为此次研究对象，实施心电图及急诊冠状动脉造影，在接受此次研究的60例患者中，43例（71．7%）患者为抬高 0．05～0．1mV，9 例（13．9%）患者为抬高 0．1～0．15mV，13 例 （20．0%） 为抬高超过0．15mV。A组左主干或三支血管病变为18．7%（0+8），B 组左主干或三支血管病变为 44．4%（1+4），C组左主干或三支血管病变为61．5%（1+7）。组间比较具有统计学意义（P＜0．05）。由此可见，心电图ST aVR抬高可作为诊断左前降支近端急性病变和左主干病变有重要临床诊断价值。

本文通过，十二导联心电图ST aVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者也可有特征性改变，当ST段抬高型心肌梗死患者心电图ST aVR抬高时应考虑为左前降支近端急性病变或左主干病变，为患者的诊断及治疗提供了价值的依据。

参考文献

［1］ 章艳萍,肖美娟,申淑荣等.aVR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死相关血管的判定及临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(19)：2293-2296.

［2］ 臧嘉斌.体表心电图预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死相关动脉的研究[D].新疆医科大学,2015，12（14）：12-14.

［3］ 刘志红,王晓燕,籍振国等.心电图aVR导联ST段变化对急性冠脉综合征患者临床风险的预测价值研究 [J].中国全科医学,2015,8(15)：1733-1737.

［4］ 孙世坤.心电图预判ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的价值研究[D].苏州大学,2015,10（16）：14-17.

［5］ 郝韫韬.体表心电图碎裂QRS波的检出率与急性ST段抬高型心肌梗死的缺血范围和程度相关性的分析[D].大连医科大学,2014,16（17）：12-15.

［6］ 张晓晖,曾伟.aVR导联ST段抬高结合肌钙蛋白I预测非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后[J].中国医药科学,2016,6(18)：11-14,24.

［7］ 杜瑞娟.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血浆心型脂肪酸结合蛋白水平与SYNTAX评价的相关研究[D].河北医科大学,2014,11（8）：2-5.

［8］ 刘宗利.aVR导联ST段改变对急性ST段抬高型心肌梗死梗死相关动脉的定位及短期预后的评估价值 [D].福建医科大学,2014,2（5）：25-28.