CTA和DSA对颅内动脉瘤诊断价值的分析

苏 峻

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌322000）

颅内动脉瘤是一种无传染性神经外科类疾病，多是由于患者颅内动脉血管壁异常膨胀，导致蛛网膜出血，最终形成恶性疾病。在脑血管疾病中，颅内动脉瘤患者病死率和致残率仅次于高血压性脑出血和脑梗死，严重威胁患者生命健康[1]。目前，颅内动脉瘤的具体发病原因尚不明确，大多医者认为形成动脉瘤的因素可分为两种—先天性颅内动脉异常和后天性动脉硬化。该疾病发病年龄段多集中在45岁以上的中老年女性，若患者得不到及时预防和治疗，易造成患者瘫痪甚至死亡。因此，选择合适的诊断方法，尽早发现治疗，对患者的病情发展和治疗具有重大意义。本次研究中，通过对颅内动脉瘤患者采取CTA和DSA两种手法进行诊断，分析其诊断价值，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择我院自2016年7月至2017年7月60例颅内动脉瘤患者，手术发现64个动脉瘤，其中男性28 例，女性 32例；年龄 30～68 岁，平均年龄（49.13±3.12）岁；临床确诊为脑动脉变形引起的蛛网膜出血30例；烟雾病造成的蛛网膜出血7例，脑积血10例，暂时性脑出血10例，神经麻痹3例；诊出动脉瘤64个，其中57例患者为单一动脉瘤，1例患者为3个动脉瘤，2例患者为2个动脉瘤。此次研究中所有患者均符合颅内动脉瘤诊断标准，无精神疾病，在性别、年龄、病症等方面不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院当天进行CTA检查，两天后进行DSA检查。①检查前准备：医师认真核对病患病历，了解患者病情，明确检查项目；与患者沟通，消除患者紧张心理；摘掉患者头部首饰，避免影响检查；要求患者检查前3小时内禁止饮食饮水；过于焦躁不安或意识不清等不配合检查的患者可根据情况适量使用镇定药物；对于患者检查以外的部位进行防护管理[2]。②进行CTA检查：由一名或者一名以上的专业技师操作CT机，采取增强扫描的措施对患者头部进行检查，仪器相关数据严格按照扫描程序设定。③DSA检查：CTA检查两天后，由专业医师操作DSA机，采取动脉穿刺技术，将导管放入患者颈内动脉和椎动脉对颅内血管造影。④检查后期：将两项检查形成的图像处理后交由相关医师分析，观察患者动脉瘤的位置。

1.3 观察指标

观察比较CTA与DSA的敏感度和准确度，敏感度=诊出患者数/手术确诊患者*100%；准确度=（检出动脉瘤数-误诊动脉数）/手术确诊动脉瘤*100%。根据两种检查形成的三维图像，对比显示清晰度，清晰度分为模糊、清晰和非常清晰三个等级，清晰度=（清晰+非常清晰）/N*100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SSPS 22.0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，用t检验。计数资料以百分比（%）表示，使用卡方检验。数据差异具有统计学意义使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两种检查方式的诊断结果

根据手术结果显示，60例颅内动脉瘤患者共确诊64个动脉瘤，CTA确诊58例，敏感度为96.76%（58/60）；检测出动脉瘤61个，其中1个动脉瘤误诊，3个动脉瘤漏诊，准确率为93.75%（60/64）。DSA确诊60例，敏感度为100%（60/60）；检测出动脉瘤63个，无误诊，1个动脉瘤漏诊，准确率为98.44%（63/64）。详见表 1、表 2。

表1 CTA与DSA敏感度比较[n(%)]

2.2 比较两种检查方式的显像清晰度

针对动脉瘤显像情况比较分析，CTA显像清晰度较优，与DSA比较差异不具有统计学意义，详见表3。

表2 CTA与DSA准确率比较[n(%)]

表3 比较两种检查方式的显像清晰度[n(%)]

3 讨论

近年来，医学上针对颅内动脉瘤诊断时主要采取CTA和DSA两种手段。CTA技术发展迅速，扫描速度和空间分辨率均已达到较高水平，已经能够诊断出极小的动脉瘤病发位置。CTA具有清晰的显像功能，可清晰显示动脉瘤和发生瘤变动脉的关系、大脑基层动脉等微小血管结。此外CTA还能显示动脉瘤与邻近组织的关系，对于疑似动脉瘤破裂脑出血的患者，立即采取CTA检查能够最大程度的争取抢救时间，对患者治疗具有重大帮助[3]。CTA相较于DSA手段，具有低费用、创伤小、耗时短等特点，本次研究中，CTA存在漏诊和误诊现象，说明其不能完全表明动脉瘤形状，缺乏立体效果，不能全面观察患者颅内病变情况。而DSA手段是在CTA的基础上将二维血管技术和三维重新组合技术结合起来的一种比较先进的治疗手段，该技术能够明确的观察到患者病变动脉的立体状态，准确的显示动脉瘤与周围动静脉血管的空间关系。DSA在微小动脉瘤显示能力方面优于CTA，尤其对于小于3毫米的动脉瘤，出现漏诊误诊情况较少，但DSA存在费用高、创伤大、耗时长等方面的不足，且具有较强的辐射性，不易长时间操作。综上所述，在诊断颅内动脉瘤过程中，CTA与DSA均具有各自优缺点，均具有较高的诊断价值，因此在临床诊断过程中，采用两种诊断方式相结合的方式，即利用DSA漏诊误诊率低的优点，又能运用CTA对患者和操作者创伤、辐射小的优势，结合两种方式对于提高颅内动脉瘤诊断标准具有重大意义。

参考文献

［1］李雨,杜彦李,王贵杰.三维CT血管造影联合三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤的临床应用研究 [J].中国医药装备,2015,16(7)：110-113.

［2］郑捷.三维CT血管造影与平板DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].医学信息,2013,09(22)：457.

［3］梁永超,易飞珣,郑华平.颅内动脉瘤诊断中CTA成像技术的应用效果[J].中国医院药学,2016,8(36)：243-244.