医院病历管理系统设计的相关探讨

何金喜

摘要：隨着我国科技水平的不断发展，医院对信息管理工作个性化、信息化和便捷化的要求越来越高，促使病历管理系统应运而生。基于此，本文首先从规范化、扩充性、安全性、兼容性四个角度出发，简要阐述了医院病历挂历系统设计的特点；其后，围绕数据库、结构体系、功能模块三个方面，重点分析了医院病历管理系统设计的策略方法。

关键词：医院病历管理系统；数据库；患者信息

在传统的病历管理中，医院相关人员的工作强度较高且工序繁琐，使得患者病历档案损坏、丢失等问题频频出现。为了解决这一状况，信息化的病历管理系统一经推出就得到了广泛的推崇和使用，并展现出了很好的实际应用效果。

一、医院病历管理系统设计的特点

第一，规范化特点。这一特点主要是针对信息代码来讲的，病历管理系统的设计应采用国际标准的数据代码，以保证医院信息实现高度灵活化的通信、交换和共享；第二，扩充性特点。我国的医疗事业正处于上升期，各类医院治疗和管理技术呈现出了蓬勃发展的积极态势。为了适应这一局面，医院的病历管理系统必须具备一定的扩充能力，为未来发展预留出足量的通信端口和数据库空间，以此应对后期数据字典、系统功能的完善、维护和拓展；第三，安全性特点。为了保证患者信息、医疗数据保密不外泄，病历管理系统应具备多级密码的安全保护机制，设置出区别化的用户权限；第四，兼容性特点。除了医院内的局域网之外，医院病历管理系统还应具备横向连接公共网络的能力[1]。

二、医院病历管理系统设计的策略方法

（一）医院病历管理系统的数据库设计

首先，病历管理系统的数据库设计应遵循以下几点原则：第一，应符合我国卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》，在数据库中应用统一化的数表和字段设计，并将其耦合接入到医院的信息管理系统当中；第二，数据库所生成的电子表格应具有数据来源、数据类型、报表名称等信息；第三，疾病名称信息存入数据库时，要遵循“一病一码”的原则，疾病代码应根据ICD9（国际疾病分类手术码）的相关规定进行设计；第四，基于医院工作的特殊性，病历管理系统配备的数据库应具有高水平的信息编辑、处理、检索等能力，并配备有大型的数据储存空间，以满足综合性医院数千张床位的信息基础。

其次，数据库结构设计的优劣会直接影响到整体病历管理系统的可操作性。所以，为了提供出处理快捷、操作方便的病历信息服务，数据库的表设计应满足第三范式的规则要求，以免造成冗杂信息过多，造成可用信息的难以察觉。同时，设计者在构建数据库模块结构时，要结合病人住院主记录、诊断记录、治疗量统计记录、病人主索引等多种表格类型，对索引、约束、关联数据触发、存储等功能进行针对性设计。例如，在病人主索引表的设计中，应加入病人标识号、住院号、姓名、姓名拼音、出生日期、身份、费别等数十条模块信息，以保证表格数据的完整性。

（二）医院病历管理系统的结构体系设计

在实际的工作当中，门诊部、住院部、手术室等多种部门环节可能在任何时段产生出大量、繁多的患者病历信息，这就要求医院病历管理系统要保证24小时的持续工作。同时，由于各个科室部门产生的信息种类各不相同，故病历管理系统还应做出一定的差异化设计。基于以上两点，医院病历管理系统的设计应遵循“母子”结构体系，先在医院机房中设置出高技术水平、高处理能力、高性能的管理系统“母端”，用于各类数据的整合、处理、控制以及指令下达；再根据各科室部门的信息特点，设计出多个稳定、针对性的“子端”。通过系统“母端”与“子端”的协调运作，构建出集分散与共享于一体的病历管理系统网络，进而充分发挥出系统的应用效力。

（三）医院病历管理系统的功能模块设计

第一，病人信息模块设计。病人信息模块包括索引、统计、维护几个方面，主要用于患者信息的输入、查询及修改。在此模块当中，若患者为首次入院治疗，系统应自动分配出相应的ID号、住院号；若患者为再次入院治疗，操作人员可在输入患者姓名后得到既往的病历，并添加相应的病历信息。这样以来，便可实现“一人一号”，利于病人信息的管理、共享、合并和查询[2]。

第二，病历编目模块设计。病历编目模块包括查询、编目、统计、编码几个方面，主要用于病历首页的输入、修改、统计和查询。众所周知，病历首页是患者住院治疗情况的集中体现，也是整体病历中最重要、最核心的部分，通过这一模块的设计，能有效传递出患者疾病编码、门诊诊断、出院诊断、院内感染情况、护理级别、责任医师等多项信息，为诊断复核评价、患者状态评估等工作提供有效的信息支持。

第三，病历流通模块设计。病历流通模块包括流通管理、查询、统计几个方面，主要用于病历的借还登记、归档、修改、跟踪等。在这一模块当中，病历的ID号、患者住院号、病历件数、当前状态、归档时间等信息都会统一录入到系统数据库当中，并由此开展病历借出及归还的监督、跟踪和查询工作，为病历流通的安全性保驾护航。

三、总结

综上所述，实施科学、全面的病历管理系统设计，对医院的信息化发展具有重要作用。由本文可知，病历管理系统可通过数据库、病历流通等功能模块对患者病历信息实施高质量的处理、分类和保存，在很大程度上提升了医院人员的工作效率和工作质量。此外，依靠灵活的病历信息共享机制，病历管理系统设计能满足各医院部门差异性的病历处理需求，继而实现医院信息管理工作的整体发展。最后，希望本文对医院日后的病历管理工作有所贡献。

参考文献：

[1]黄清华，郑香良，黄慧萌.利用医院信息系统 发挥病历管理系统的优越性[J].中国病历，2010，11（04）：3536+33.

[2]莫东冬，王立俊.基于电子病历的医院数字化管理系统的设计与实现[J].大众科技，2015，17（03）：2123.