卡贝缩宫素结合缩宫素对自然分娩产后出血的预防作用

彭久君 袁佩

江苏省南京医科大学附属常州市妇幼保健院，江苏常州 213003

【摘 要】 目的：探讨卡贝缩宫素结合缩宫素对自然分娩产后出血的预防作用。方法：以本院2014年1月至2018年2月收治的40例自然分娩产妇为研究对象，按照产后出血预防用药的不同，将其随机分为对照组与观察组，每组患者均为20例，其中，对照组产妇进行缩宫素治疗，而观察组产妇采用卡贝缩宫素结合缩宫素治疗，观察与分析两组产妇自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血压变化及药物不良反应情况。结果：经研究发现：1）两组产妇分娩后1h、1～2h出血量无明显变化，差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义；但观察组产妇产后2～24h、24h的出血量低于对照组，且差异明显（P<0.05），具有统计学意义。2）两组产妇产前与产后1h舒张压、收缩压及心率比较，差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义；但两组产妇产后2h后收缩压、舒张压差异明显（P<0.05），具有统计学意义，但心率变化不明显（P>0.05），不具有统计学意义。3）观察组产妇用药后出现2例一过性的心率加快情况，但未发生明显的不良反应情况，而对照组产妇不良反应有4例，其中3例出现恶心呕吐，1例患者出现潮热感觉。结论：对自然分娩产妇，采用卡贝缩宫素结合缩宫素治疗比单纯缩宫素治疗，可有效加强产妇宫缩情况，减少产后出血量，副作用少。

【关键词】 卡贝缩宫素；缩宫素；自然分娩；产后出血；预防作用

产后出血作为产妇产后常见的一种并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因 [1]。据临床中相关研究结果表明，产后出血的发病率占据分娩产妇总量的3%左右，是导致产妇死亡的关键成因之一。虽然现阶段临床中针对产后出血预防治疗方案已经存在多样，但是产后出血的病发率、致死率仍然相对较高。目前，卡贝缩宫素多应用于剖宫产产后出血预防中，对于其在自然分娩产后出血的预防作用，相关研究比较少 [2]。基于此，本文作者以本院收治的40例自然分娩产妇为例进行分析，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2014年1月至2018年2月本院收治的40例自然分娩产妇为对象，所有产妇均符合自然分娩标准，无药物过敏史，同意使用卡贝缩宫素与缩宫素。排除标准：1）有严重心脏病、高血压及慢性肝肾病患者；2）有凝血功能障碍患者；3）多胎妊娠者；4）重度子痫前期及糖尿病合并妊娠患者；5）有剖宫产史者；6）前置胎盘、胎盘早剖者。按照产后出血预防用药的不同，将其随机分为对照组与观察组，每组患者均20例，其中，对照组产妇年龄为22～40岁，平均年龄为（33.55±6.34）岁，孕周为29～39周；而观察组产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（32.53±6.27）岁，孕周为35～42周。两组患者平均年龄、孕周等一般资料进行比较，差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义，可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组产妇采用缩宫素治疗，具体是在胎儿肩部娩出后，对产妇静脉注射20IU缩宫素液。

1.2.2 观察组 该组产妇采用卡贝缩宫素结合缩宫素治疗，首先是在胎儿肩部娩出后，对产妇静脉注射20IU缩宫素液，待胎儿娩出后，再进行肌注100μg卡贝缩宫素 [3]。

1.3 观察指标

观察两组产妇自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血压变化及药物不良反应情况。以胎儿娩出后24h内出血量大于500mL作为产妇产后出血的诊断标准。对其测量方法为容积法、称重法及面积法。

1.4 统计学分析

本次卡贝缩宫素结合缩宫素对自然分娩产后出血的预防作用的研究，对数据的分析，采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以%表示，用χ 2检验，而计量资料采用（±s）表示，用t进行检验。当P<0.05时，表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况

通过对两组产妇产后出血量的计算与分析，得出两组产妇分娩后1h、1～2h出血量差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义；但观察组产妇产后2～24h、24h的出血量低于对照组，且差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

2.2 两组产妇产前与产后1h、2h的舒张压、收缩压及心率情况

通过对两组产妇产前与产后各个指标的记录与观察，得出两组产妇产前与产后1h舒张压、收缩压及心率差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义；但两组产妇产后2h后收缩压、舒张压差异明显（P<0.05），具有统计学意义，但心率变化不明显（P>0.05），不具有统计学意义。

2.3 两组产妇产后用药不良反应情况

通过对两组产妇用药后情况的观察，得出观察组产妇用药后出现2例（10.00%）一过性的心率加快情况，但未发生明显的恶性呕吐情况，而对照组产妇不良反应有4例（20.00%），其中3例出现恶心呕吐，1例患者出现潮热感觉。

3 讨论

阴道分娩产后出血主要指的是患者的阴道发生异常出血，且在分娩后24h之内出血量>500mL，存在多方面诱因。临床中认为造成产妇阴道分娩产后出血的主要病因，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤以及胎盘因素等，其中以子宫收缩乏力相对较为常见，更是占据了阴道出血病因的70%以上。因此产后出血是造成孕产妇死亡的一个主要原因，需要采取有效的方法进行预防。

目前，临床中对于产妇分娩预防出血的方法，主要是在胎儿娩出后给产妇进行缩宫素治疗 [4]。由于缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药，其静脉注射药效快，但维持时间短，而肌注则相反。缩宫素能够在产妇体内较为快速的被肝、肠、肾、缩宫素酶等清除，并未能够达到较为持久的临床止血效果。除此之外单一运用缩宫素，往往会对产妇的子宫上段造成刺激性收缩反应，一旦产妇的药效受体位点处于饱和状态，那么就算对缩宫素的药量不断增加，也无法确保缩宫素的运用能够得到预期成效 [5]。而卡贝缩宫素在临床中属于经过人工合成的多肽类激素，能够在临床运用中与产妇子宫平滑肌的缩宫素受体相结合，以此有效的对产妇子宫肌肉的强直性收缩起到刺激作用，以此实现对子宫基层的内部血管压迫促进作用 [6]。此种药物的生物利用度以及半衰期都相对较长，因此可以起到较为持久的临床应用疗效。有相关临床研究学者表明 [78]，卡贝缩宫素在运用过程中，能够更加行之有效地促进患者的子宫收缩速率，同时子宫收缩的幅度及频率，相较单纯运用缩宫素治疗明显较高。缩宫素与缩宫素受体相结合产生作用，而缩宫素对宫体起作用，当其饱和之后不能再引起子宫收缩。有相关研究显示，缩宫素受体饱和后，加大其用量效果不佳，且出现一定的副作用。而卡贝缩宫素作为合成的肽类药物，其起效快，且效果持久，副作用小。本研究显示，缩宫素有降低产妇血压、心率过快及心肌缺血的副反应，观察组产妇产后2～24h、24h的出血量低于对照组，且差异明显（P<0.05），具有统计学意义。两组产妇产后2h后收缩压、舒张压差异明显（P<0.05），心率变化不明显（P>0.05）。这与临床中李慧敏等 [9]针对100例自然分娩产妇产后出血运用卡贝缩宫素，产后出血量明显减少的研究结果基本一致。除此之外，观察组产妇用药后出现2例（10.00%）一过性的心率加快情况，但未发生明显的不良反应情况，而对照组产妇不良反应有4例（20.00%），其中3例出现恶心呕吐，1例患者出现潮热感觉。由此可见在临床引导分娩产妇产后出血防治过程中，应用卡贝缩宫素联合缩宫素，临床疗效明显较优，且不良反应较少。

综上所述，对自然分娩产妇，采用卡贝缩宫素结合缩宫素治疗比单纯缩宫素治疗，可有效加强产妇宫缩情况，减少了产后出血量，副作用少。

参考文献

[1] 张洪丽，白睿.卡贝缩宫素对宫缩乏力性产后出血的预防作用观察[J].海南医学院学报，2017，23（01）：120122，126.

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[3] 耿雪梅.卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果研究[J].中国妇幼健康研究，2015，26（05）：10731074，1077.

[4] 仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报（医学版），2014，41（01）：102105.

[5] 张晶，宋伟夫.卡贝缩宫素预防产后出血的临床研究[J].山西医药杂志，2013，42（08）：936937.

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[7] 罗伟梅.卡贝缩宫素预防剖宫产术中产后出血的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：16481650.

[8] Han L，Yu F，Hou H，et al.Effect of carbometrix on postpartum hemorrhage in cesarean section for preventing hypertensive disorders in pregnancy[J].International Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，（04）：423425.

[9] 李慧敏，封亦兵，陳爱増，等.卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（03）：353355.