不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效分析

陈水琴

【摘 要】 目的：探讨不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效。方法：选择2015年1月至2017年12月本院收治的74例稽留流产患者进行研究分析，并以电脑随机分组方式，将74例稽留流产患者随机分为常规组与研究组，各37例患者。常规组予以100mg米非司酮配伍米索前列醇治疗；研究组予以200mg米非司酮配伍米索前列醇治療。统计分析两组完全流产率、宫颈软化以及扩张率。结果：研究组完全流产率91.89%明显高于常规组75.68%，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组宫颈软化及扩张效果达到了100.00%，比较常规组62.16%而言，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于低剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗效果而言，稽留流产患者行大剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗的效果更为确切，宫颈软化扩张更明显、完全流产率更高。

【关键词】 米非司酮；米索前列醇；稽留流产；疗效

[Abstract] Objective：To explore the effect of mifepristone combined with misoprostol in the treatment of missed abortion. Methods： From January 2015 to December 2017， 74 cases of missed abortion in our hospital to study and analysis， and with computer random grouping， 74 patients with missed abortion were randomly divided into normal group and the team， the 37 cases. The conventional group was treated with 100mg mifepristone combined with misoprostol. The study group received 200mg mifepristone combined with misoprostol for treatment. The rates of complete abortion， cervical softening and dilatation were statistically analyzed. Results：The team complete abortion rate 91.89% 75.68%， significantly higher than the conventional group the difference was statistically significant （P<0.05）， and the team the cervix softening and expansion effect reached 100.00%， 62.16% comparing to conventional group， the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion： Compared with low dosage mifepristone compatibility misoprostol treatment effect， missed abortion patients with large doses of mifepristone compatibility of misoprostol treatment effect more exactly， the cervix softening expansion more apparent， complete abortion rate is higher.

[Key words]Mifepristone； Misoprostol； Missed abortion； Curative effect

稽留流产是临床中一种处理难度较高的流产类型，指的是胎儿或宫内胚胎发生死亡后排出不及时所致。子宫内环境异常、染色体数量异常、内分泌紊乱、存在全身感染、过量吸烟、营养缺失以及免疫功能不全等原因，都会引起稽留流产，具体机制尚未完全明确，有可能与诸多因素共同作用相关[1]。既往临床治疗所采用的雌激素可以降低失血，促使子宫收缩敏感加强，但无法彻底清宫[2]。由于死亡的胚胎滞留于宫内，极易引起子宫壁粘连，随着时间的推移，凝血机制有可能会发生障碍，引起DIC（弥漫性血管内凝血），威胁着患者的安全健康[3]。本文作者以本院于2015年1月至2017年12月收治的74例稽留流产患者为研究对象，分析了不同剂量米非司酮联合米索前列醇治疗的效果。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院于2015年1月至2017年12月收治的74例稽留流产患者。孕周在8～15周，经超声检查未观察到宫内有原始心管博动，尿妊娠试验阳性；有停经史；签署知情同意书；符合伦理学要求。排除研究用药禁忌症、心肝肾功能严重不全、出血性疾病、异位妊娠者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有37例。研究组年龄20～38岁，平均（28.6±3.3）岁，孕周8～16周；常规组年龄21～39岁，平均（28.7±3.2）岁。孕周7～15周；对比两组临床资料，结果无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

常规组予以100mg米非司酮配伍米索前列醇治疗，方法为：总用药量为100mg，分次口服，每次用药间隔12h，即25mg每12h，共4次。在服药第3d早晨口服米索前列醇600μg，如果未排出胚胎组织，则4h后予以200μg米索前列醇置于患者阴道，总用量<1.8mg/d。

研究组予以200mg米非司酮配伍米索前列醇治疗，方法为：总用药量为200mg，分次口服，每次用药间隔12h，即25mg每12小时，共4次。米索前列醇使用方法同常规组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组完全流产率 1）完全流产：用药治疗后24h完全排出妊娠物，5d后超聲观察宫内无残留。2）不完全流产：用药治疗后24h未完全排出妊娠物，阴道持续出血且多于月经量，超声提示宫内回声异常，立刻实施清宫术，可观察到残留物。3）失败：用药治疗后24h未见妊娠物排出，超声提示宫内存在妊娠物，实施清宫术，观察到妊娠物。

1.3.2 观察两组宫颈软化及扩张情况 1）显效：术中用能顺利轻松通过6号扩张器。2）有效：术中需稍用力才可通过6号扩宫器。3）无效：术中不能顺利通过6号扩宫器或用力后仍然无法通过，

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS 22.0软件，予以统计分析。计数资料采用%，行卡方检验。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组完全流产率比较

研究组完全流产率明显高于常规组，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组宫颈软化及扩张率比较

本研究中74例稽留流产均给予口服米非司酮配伍米索前列醇治疗，服药过程中出现阴道出血增多、宫内组织排出后或服药后24h宫内组织不完全排出一律予清宫，一次清宫成功率100.00%，无一例二次清宫。

3 讨论

稽留流产是自然流产的一种类型，临床上很多见。处理有一定难度，因为胚胎停止发育死亡后没有及时排出，胚胎组织发生机化，与子宫紧密相连不易完全剥离，造成不全流产和清宫困难，并且胚胎死亡后组织溶解释放凝血酶进入母体血循环，容易引起凝血功能障碍，所以应尽快清除妊娠物。

米非司酮属于孕酮受体竞争拮抗剂，能够高度亲和子宫内膜孕激素受体，故而可以和孕酮竞争，结合蜕膜的孕激素受体，使孕酮失活，使蜕膜变形、水肿、坏死，促使PG释放，加强宫缩[4]。米索前列醇属于前列腺素E1类似物，能够收缩子宫平滑肌，增多子宫肌层间隙连接数目，改变其大小，加强宫缩，排出胚胎[5]。口服米非司酮，吸收良好，单次服用50mg米非司酮后1h，血清米非司酮可达高峰并保持12h，半衰期20h左右[6]。本研究中，研究组初次口服50mg米非司酮之后，血药浓度快速达高峰，而后在半衰期之前以及之后予以了3次维持量，以保证高峰值的血药浓度，进而使得米非司酮充分发挥了促进蜕膜细胞脱落、坏死的作用，提高了完全流产率。戊酸雌二醇是一种雌激素，适当补充雌激素，有利于提高子宫对缩宫素的敏感度，加强收缩子宫平滑肌，协同米索前列醇促使胚胎及时排出。

刘菊[7]研究中对40例稽留流产患者进行了研究分析，并根据孕周予以不同剂量的米非司酮配合米索前列醇进行治疗，即孕周<7周者，予以150mg米非司酮顿服，同时配伍400μg米索前列醇；而孕周>7周者，予以300mg米非司酮顿服，同时配伍400μg米索前列醇，结果发现，40例中有32例完全流产，占比80.00%，有6例不完全流产，占比15.00%，有2例失败，占比5.00%。结论指出不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产确切。周娟[8]研究中分析了不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗180例稽留流产患者的临床疗效，对比米非司酮150mg配伍米索前列醇、戊酸雌二醇（A组）与米非司酮200mg配伍米索前列醇、戊酸雌二醇（B组）治疗的效果，提示B组完全流产率54.4%明显高于A组18.9%，而且B组的清宫术有效率达到了100.00%，比较A组89.00%，存在统计学意义（P<0.05）。

本研究中，研究组完全流产率91.89%明显高于常规组75.68%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；宫颈软化扩张率100.00%明显高于对照组；服药流产后一次清宫成功率100.00%。由此可见，稽留流产患者口服200mg米非司酮配伍米索前列醇治疗后宫颈软化及扩张率明显高于常规组，流产更加完全，效果更为显著。

参考文献

[1] 张碧.米索前列醇联合米非司酮治疗稽留流产患者的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（07）：158，160.

[2] 廖灿.稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国现代医生，2017，55（34）：52-54.

[3] 栾慧.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产与终止早孕的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，05（31）：154-155.

[4] 李晓耕.米非司酮配合米索前列醇用于稽留流产的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（19）：2487-2488.

[5] 李惠，李永红.稽留流产行米非司酮联合米索前列醇治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（05）：73-76.

[6] 刘彩娟.不同剂量米非司酮结合钳刮术治疗稽留流产53例分析[J].中国实用医药，2014，09（25）：131-132.

[7] 刘菊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产40例临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（20）：2740-2741.

[8] 周娟.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2225-2227.