幽门螺杆菌“太黏人”如何破解？

我国是幽门螺杆菌高感染率国家，成人感染率为40%～60%。在幽门螺杆菌感染的临床检测方法中，呼气试验作为一种非侵入性、简易方便、无副作用的检测方法，目前已被很多医院引进，大大提高了门诊幽门螺杆菌的检出率。但接踵而来出现了一些问题，如哪些患者需要治疗、如何开展幽门螺杆菌的有效治疗、治疗后的效果如何、怎么进行正确的预防等。这些问题不容忽视。

哪些患者要治疗

郑州大学附属郑州中心医院消化内科一病区主任医师吴慧丽表示，幽门螺杆菌感染是胃癌、消化性溃疡发生的重要危险因素。哪些情況需要治疗呢？一般来说，有以下情况者推荐根除：胃癌切除手术后，消化性溃疡（无论是否在活动期），胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。推荐治疗的情况有：慢性胃炎伴萎缩、肠化生、不典型增生、糜烂，有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良症状，计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林），个人强烈要求治疗。

根除方案的选择

吴慧丽说，根除幽门螺杆菌需要三四种药物联合使用，其中至少两种是抗生素。但是随着幽门螺杆菌耐药率的提高，以往标准的三联疗法的根除率已经小于80%，因此医生现在一般会推荐含铋剂的四联疗法（一个疗程为2周）。如果第一个疗程的治疗失败，建议适当调整抗生素种类。如果第二个疗程再失败，建议进行药敏试验。

仅有幽门螺杆菌感染但没有任何不适症状的患者需要治疗吗？现在医学界对此观点不一致。但是结合我国国情，不主张“一刀切”——统统进行杀菌治疗。因为治疗本身有风险，抗菌药物的使用其实是一把双刃剑，在杀死病菌的同时也可能带来其他副作用，比如胃部不适、肝功能损害、皮疹以及肠道菌群紊乱等。

用药的一些误区

据吴慧丽介绍，具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗菌药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮以及一些喹诺酮类药物如左氧氟沙星等。

吴慧丽说，部分医生在幽门螺杆菌治疗过程中往往存在一些用药误区，例如对幽门螺杆菌呈阳性的患者无差别地给予单一或多种抗菌药物治疗；有的甚至不检测直接给予根除治疗；还有的为了达到根除幽门螺杆菌的目的，延长治疗疗程；停用抑酸剂后立即复查呼气试验。

“以上治疗误区容易导致抗菌药物滥用，使得幽门螺杆菌对一线抗菌药物产生高耐药性，会导致复发的患者再使用一线药物效果差等情况的发生。”吴慧丽说，过早复查呼气试验也会造成幽门螺杆菌检测假阴性等后果。

“随着年龄的增长，幽门螺杆菌感染率呈递增趋势。”吴慧丽建议，无明显根除适应证的单纯幽门螺杆菌感染者，如果强烈要求治疗，医生一定要明确告知相关的副作用。幽门螺杆菌可由人体唾液传播，所以患者一定要在饮食习惯上注意。建议：① 实行分餐制。② 餐具彻底消毒。把餐具放在锅中煮沸或使用消毒柜等。③ 饭前便后要洗手。④ 在外集体用餐时最好使用公筷。

（摘自《医药卫生报》）