绝经后女性要注意心血管疾病

祝栋

心血管疾病，又称为循环系统疾病，指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），一般都是与动脉硬化有关。以高血脂和高血压发生率最高，其次为心律失常、心绞痛和冠心病。心血管疾病是世界很多国家妇女的首要死亡原因，女性在绝经前心血管疾病的发病率约为男性的七分之一，但在绝经后的发病率却超过同年龄段的男性，死亡率也不断上升，究其原因被认为是绝经在脂代谢、血压、氧化状态和炎性环境等多个方面给女性机体带来了负面影响，雌激素水平下降，对心血管系统的保护作用下降所致。

雌激素还能保护心血管？其实，雌激素是一种天然的血管保护剂。 雌激素受体已经在冠状动脉的平滑肌细胞和不同部位的内皮细胞上检测到，众多研究表明，雌激素对心血管系统的作用主要有：（1）通过与血管壁雌激素受体结合，保护内皮细胞功能，调节血管平滑肌，调节心血管收缩和舒张； （2）抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化斑块形成；（3）調节血脂水平；（4）降低血液黏稠度，改善血管状况，防止血栓生成。

绝经与血脂代谢。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，而脂蛋白是胆固醇的一种，是人类不可缺少的，构成人类细胞膜的成分，并在激素的合成中起重要作用。身体中有三种脂蛋白，它们分别是高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白（在代谢过程中大多转化为低密度脂蛋白）。高密度脂蛋白胆固醇可以清除血管内的胆固醇，所以称之为“好胆固醇”，而低密度脂蛋白胆固醇是引起心血管疾病的罪魁祸首，所以称之为“坏胆固醇”。女性在55～64岁间血脂逐渐上升，其中绝经后的最初2年内上升最快，以低密度脂蛋白升高最为明显，与此同时高密度脂蛋白却在降低。雌激素不但可以升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白，还能提高血管抗氧化的能力。绝经后女性的心血管失去了雌激素的保护进而出现血脂代谢的异常。

绝经与冠心病。对心脏有保护作用的雌激素主要是指雌二醇，其作用于血管内皮，有助于动脉血管扩张，保证血液通畅，防止动脉粥样硬化，同时对血管平滑肌也有积极作用。绝经后女性的冠心病发生率与死亡率明显升高。以自发性心绞痛为多，主要与冠状动脉受雌激素的保护性作用削弱而痉挛有关，固定性狭窄病变较少且轻，但随年龄增加固定性狭窄病例逐渐增多。

绝经与高血压。绝经后高血压的病理生理改变是十分复杂的，包括血流动力学、代谢、交感神经活性、血管壁、性激素等方面的改变。女性血压，尤其是收缩压，随着年龄的增长有显著增高的趋势，长期的收缩期高血压是心脏和阻力动脉血管直接的负担，是冠心病和心血管疾病病死率的重要危险因素之一。

那该如何来预防女性心血管疾病？

首先，改变不良生活习惯。

①禁烟：建议女性不吸烟并避免二手烟，吸烟患者接受戒烟指导，及早戒烟。

②限酒：有饮酒习惯的女性，每天酒精量不超过15g（约为50度白酒38mL、38度白酒50mL、葡萄酒150mL或啤酒450mL）。

③饮食：食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。

④运动：推荐坚持每天30分钟、每周至少150分钟中等强度的有氧运动。运动方式可选择步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞等。每周至少进行2天抗阻运动训练。

⑤体重：通过控制饮食、有氧运动及行为训练维持或减轻体重，保持BMI在18.5～24.0kg/m2，腰围<80cm。

⑥心理健康：减轻精神压力，减少心理应激，保持乐观心态及良好睡眠。

其次，主要心血管危险因素的干预目标。

高血压患者血压≤120/80 mmHg，糖尿病患者保持糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，应避免发生低血糖。反复发生低血糖者HbA1c<7.5%。血脂达到低密度脂蛋白<2.6 mmol/L（100 mg/dl），甘油三酯<1.7 mmol/L（150 mg/dl）及非高密度脂蛋白<3.4 mmol/L（130 mg/dl）。

第三，绝经后可以用雌激素来预防和治疗心血管疾病。

激素替代疗法通过控制高血压、血脂和代谢综合征中的其他因素及治疗危险因素来减轻绝经症状，进而减少心血管事件，对治疗和预防心血管疾病具有重要作用。但是雌激素应用是有一个窗口期的，这个窗口期一般是指绝经10年之内或小于60岁。当心血管病变还处于初始阶段时，应用雌激素，可以有效延缓，甚至逆转心血管病变的进展，达到预防疾病、改善生活质量的目的；而当妇女进入绝经晚期，血管的病变已经进入到较为严重的程度，已经发生动脉粥样硬化斑块时，补充雌激素将不能逆转这种病理改变，而且会通过血管扩张和炎性反应，导致动脉粥样硬化板块脱落，引发栓塞。