浅论当前我国农村分级诊疗所面临的困境与出路

赵雨欣

[摘 要]目前，国家出具的新医改提出了建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。这种分级诊疗制度的建立能够解决农民看病难以及看病贵的问题。对于分级诊疗制度也开始进行了试点工作，但是效果并不是很好，遇到了许多的困难。因此，对农村分级诊疗进行研究具有重要的意义。本文主要分析了分级诊疗的内涵，农村分级诊疗过程中面临的困境以及推进农村分级诊疗的路径。以期为农村顺利进行分级诊疗提供一些帮助。

[关键词]农村分级诊疗；困境；路径选择

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

1 分级诊疗的基本内涵

分级诊疗的内涵就是按照病人的病情、病种进行分级诊疗，根据病人的病情、病种选择最合适的医疗机构进行治疗，不仅可以节省病人的成本，提高治病的效率，也可以释放出其他的医疗资源去治疗其他的病患，从而实现双赢。也就是说，在非急诊的情况下，对于一些疑难杂症，首先要在基层的医疗机构进行诊治，如果基层的医疗机构认为需要向上级医院治疗，再让病患去上级医院进行治疗，这种决定不依赖于个人的自行判断，而是由基层医师的诊治来决定的。由此，对于分级诊疗的合理内涵就是在非紧急的情况下，病人要首先选择基层医疗机构，由基层医师诊治确认后，认为有必要去高级医疗机构，再选择去高级医疗机构，这在一定程度上减轻了高级医疗机构的压力。

2 农村分级诊疗中面临的问题

2.1 农村基层医疗卫生机构人才队伍尤为薄弱

虽然在一定程度上说，我国的农村基层医疗队伍并不是很少，但是基层医疗的人才问题还有很多，主要有以下几点：首先是人才队伍的整体质量偏低，学历普遍较低，综合素质不高；其次是人才的分布不合理，一般比较优质的人才都集中在县医院，而农村的医疗人才较少。最后就是全科医生缺口大。

2.2 县域内各级医疗机构间利益协同机制缺失或尚未发挥有效作用

在县域内，各级的医疗机构都存在着明显的利益竞争关系。如果实行分级诊疗就会打乱他们之间的利益关系，使一些医疗机构的利益受到损失。这就使得在推行分级诊疗机制时，首先要制定科学合理的利益协同机制，保证每一个医疗机构都愿意积主动地参与到分级诊疗之中。但是目前，各级医疗机构间利益协同机制不完善，不能发挥有效的作用，导致分级诊疗难以实施。

2.3 与分级诊疗开展的配套政策與保障措施亟待健全

在我国推行分级诊疗以来，虽然增加了农村医疗机构的数量，提高了医疗机构的质量，但与此同时，降低了医疗服务的效率。裸露出了许多的体制问题。首先就是基层首诊制度尚未明确建立，患者就医是自由进行选择的，这种方式不利于基层首诊的落实。其次就是医保支付政策对于患者的引导作用不强，人们可支配收入的增加，对于医疗方面的支出比例相对降低。最后信息化建设极为落后，这是农村的基础设施比较落后，而医疗人员的水平的低下，就直接制约了医疗机构的信息化建设。

2.4 患者就医观念固化，阻碍分级诊疗模式形成

由于患者就医的观念固化，在遇到疾病之后，就想要到大医院，找好医生。这种观念的偏差，就很难让患者适应分级诊疗，在出现疾病后首先去基层医疗机构就诊。如果强制推行分级诊疗，就会造成不必要的医患纠纷。

3 推进农村分级诊疗的路径

3.1 强化人才建设，创新人才输送机制

人才是医疗机构中最核心的。要提高农村基层医疗机构的医疗水平就必须要有高质量的人才队伍。首先，要根据地区的实际情况，设立人才培训项目。其次，就要对医疗人员进行定期的考核，对于优秀的医生要给予奖励。最后，可以从外吸引高医疗水平的人员，可以通过返聘优秀的退休人员来提高人才质量。

3.2 加强县域内紧密型医联体建设，建立健全利益协同机制

摆正各个医疗机构的位置，最大限度地发挥其作用。建立健全利益协同机制，实现各个医疗机构的人、财、物的统一管理，实现利益统一体。一方面，可以实现三者的利益最大化。另外一方面，为了提供连续的诊疗服务，可以通过县医院对基层医疗机构进行技术帮扶，以及医疗技术共享，等等，这样既能提高基层医疗机构的医疗水平，还能真正地节约患者治病的成本。

3.3 健全配套政策与保障措施，完善体制机制建设

为了能够推进农村分级诊疗的顺利进行，就需要建立配套的政策以及保障措施。首先，就是要明确基层首诊制度，根据各地的实际情况分阶段逐步落实基层首诊。其次，对医保支付政策要进行创新，加强经济杠杆的作用。对居民的疾病可以实行居民家庭医生的方式，对于医疗费用的支付可以以总额预付为主，按病种付费、按项目付费为辅的综合性方式，从而提高医保的控费功能。最后就是加强基层医疗机构的信息化建设，可以征求政府以及县医院的帮助，来共同建设。

3.4 加大宣传力度，增强对基层医疗卫生机构的认可度

除了建立完善相关的制度，吸引人才之外，还需要加大宣传力度，增加对分级诊疗的宣传，提高农村居民的信任度和认可。首先，可以通过新闻媒体，对分级诊疗的优势进行宣传与解读。其次，就是要积极推进家庭医生签约服务，这种方式可以提高农村居民对基层医疗机构的信任。最后，还要提高农村基层医疗机构内医疗人员的福利待遇，吸引先进的医疗人员，从而提高医疗技术水平。实现分级诊疗的有效的推行。

[参考文献]

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