信息化技术平台对慢性病健康管理的实践研究

杨宇虹

[摘 要]目的：使用信息化技术平台对慢性疾病实施健康管理的成效。方法：以慢性疾病中高血压为例，选取了永州市冷水滩区肖家园社区卫生服务中心从2016年1月至2018年1月收治的86名患有原发性高血压患者作为研究对象。采用随机平行对照法将其分为对照组和实验组，每组患者各43名。对照组实施传统的健康管理方法。实验组使用信息化技术平台进行健康管理。就两组患者对高血压的控制率、治疗率、自身疗效的满意度、自身的生活质量和对全科医生医疗团队的满意度进行对比。结果患者对自己的疾病的控制率、治疗率、疗效满意度和对全科医生医疗团队的满意度都有很大提升，自己的生活质量得到了极大的改善。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性病健康管理中使用信息化技术平台对患者和医疗结构等都具有重要的价值，值得推广使用。

[关键词]信息化技术平台；慢性病；健康管理；实践

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

随着我国经济的快速发展，人们的生活方式发生了翻天覆地的改变，在生存压力巨大﹑环境恶化等多重影响下，越来越多的人开始出现了各种慢性疾病。所谓慢性疾病是指以心脑血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病，具有不构成传染、病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。世界卫生组织在2014年的《全球非传染性疾病现状报告》中指出，慢性病是全球死亡的主要原因之一，2012年全球慢性病死亡率占据总死亡率的68%。在我国，慢性病患病率不断上升，给社会和家庭带来了极大的经济和心理压力。因此，如何有效地管理、防治慢性病成为了医疗界的大难题之一。随着全国信息化的迅速发展，互联网、大数据、云计算等信息化方式更新日益，也给慢性病的健康管理创造了机会。2017年1月，我国国务院在《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中特别指出，要促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。本文以原发性高血压为例，就湖南永州市冷水滩区社区中使用现代信息化技术平台对慢性疾病患者实施健康管理进行实践探索。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取了永州市冷水滩区肖家园社区卫生服务中心从2016年1月至2018年1月收治的86名患有原发性高血压患者作为研究对象。采用随机平行对照法将其分为对照组和实验组，每组患者各43名。两组在年龄、文化程度、职业、经济状况等一般资料指标差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

患者自行选择社区内的任一全科医生医疗团队，并先与其签订“全科医生合作健康管理协议”。

1.2.1 对照组：实施传统的健康管理方法。结合本社区的实际情况，包括工作人员配置、医疗设备配置等等，在历年来《国家基本公共卫生服务规范》里面关于“高血压患者健康管理服务规范”的基础上，制定符合本社区的高血压患者一般健康管理服务规范。包括每月上门进行一次随访，每个季度在卫生服务中心组织进行一次大型健康教育宣讲等等。

1.2.2 实验组：使用信息化技术平台进行健康管理。除了使用现有的社区信息化管理平台外，我们增加两个平台，分别为陕西科创医疗管理有限公司开发的“慢病医生服务平台”和杭州蓝熙健康管理集团有限公司开发的“蓝熙健康管理平台”。患者和全科医生医疗团队双方都使用信息化平台，运用手机、互联网等进行健康管理。所有平台系统设置专人进行维护管理，确保数据使用的安全、准确和高效。

全科医生医疗团队端：①将患者类型进行分群，整体把握自己患者的健康状态；②随时调出患者的电子医疗档案，准确掌握患者医疗资料；③和患者进行实时交流，为患者排疑解惑，包括用药指导，饮食指导，等等，解决患者当前疾病状态；④实时监控患者传输的血压数据，实施紧急救助；⑤发布健康教育微视频，进行健康宣教；⑥按照预约时间，准点进行疾病现场诊疗；⑦根据病人病情，开展和上下级综合医疗机构进行绿色转诊服务。

患者端：①通过佩戴智能血压检测设备，和医生家人一起实时监控自己血压状态，一旦异常，立即可以获得帮助；②预约医生，就化验单、影像照片等医学检查结果进行在线诊疗；③和医疗团队进行在线沟通，获得用药指导、饮食指导和运动指导等。

1.2.3 统计学方法

采用SPSSV 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料x ±s率采用百分比表示，统计分析使用t和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压管理成效

使用信息化平台后，实验组的患者对高血压的控制率、治疗率和自身疗效的满意度明显高于对照组（P<0.01），见表1。

2.2 高血压患者对全科医生医疗团队满意度情况

使用信息化平台进行健康管理的实验组对全科医生医疗团队满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 高血压患者生活质量情况

采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估患者生活质量。该量表有25个题目，分值越高，代表生活质量越高。使用信息化平台进行健康管理的实验组各项目的评分均高于对照组（P<0.05），見表3。

3 讨论

慢性疾病病因复杂、 病程长、治疗时间长等特点决定了慢性病必须依托社区卫生服务结构来进行防治。因为社区医务工作者是直接在一线和患者接触，掌握着患者第一手的健康资料。故本实践选择了永州市冷水滩区的某一社区进行研究。但是，永州市是湖南经济较为不发达的城市之一，这里的健康管理理念落后，硬件设施远远达不到我国发达地区水平。在这种医疗软硬件资源不均衡的状态下，如何走出困境，让落后地区的慢性病健康管理水平获得提高，急需要我们去借助信息化的力量。此次实践中，在原有健康管理软件平台基础上，我们还使用了“慢病医生服务平台”和“蓝熙健康管理平台”，整合了整个社区的医疗资源，以全科医生医疗团队为小组单位，实现了慢性病健康管理的精细化和实时化管理。通过统计数据结果显示，患者对自己的疾病的控制率、治疗率、疗效满意度和对全科医生医疗团队的满意度都有很大提升，自己的生活质量得到了极大的改善。

在社区中使用信息化技术平台后，医疗工作人员彻底摆脱了过去“纸质版”和“上门版”的呆板服务，可以直接在线解决很多不需要上门服务就可以解决的问题，提高了工作效率，也获得了广大居民的支持。患者掌握了自己管理的主动权，有任何动态变化都可以快速得到专业医疗团队的回应，真正做到了慢性病中的“防”大于“治”。

综上所述，在依托社区的慢性病健康管理中使用信息化技术平台对患者和医疗结构等都具有重要的价值，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 罗亚莉.信息化技术在社区慢性病护理管理中的应用效果[J].中国当代医药，2015（18）.

[2] 张晓红，景蕙琳.社区慢性病管理对老年患者的重要性探讨[J].中国实用医药，2012（10）.

[3] 梁春艳.“互联网 +”背景下社区慢性病老人健康养老新思路[J].中小企业管理与科技，2017（19）.