新型农村合作医疗保险住院补偿受益公平性分析

卢钰莹

[摘 要]随着我们国家的综合发展，医疗行业也在不断地进步。本篇文章主要是对经济情况相近的一部分农村合作医疗医院服务进行调研，并且对医疗保险住院治疗补偿的收益情况进行试验，试验方法：利用某地上一个季度的卫生服务的调查数据进行集中的分析并且对数据测算，对住院服务的情况以及收益情况是否公平这种情况进行试验。实验结果：其中高收入人群的报销金额占很大一部分，说明了高收入人群可以获得更多的住院服务，并且高收入人群与低收入人群相比较可以获得更多的住院补助。最终可以得出以下结论：低收入人群对医院的保险服务使用可受性还有待提高，并且住院补助可以很有效地缩短不同阶段的人群在住院方面的资金投入，也缩短了贫富差距。

[关键词]新型农村合作医疗；住院服务利用；收益；公平性

[中图分类号]F842.684 [文献标识码]A

一个国家的医疗保险服务证明了这个国家的综合实力，医疗保险服务对人们在医疗费用的承担的风险上起到了很大的作用。不仅仅可以帮助人们减轻经济上的负担，还可以帮助人们减少贫富差距。但是不同地方的医疗卫生服务还是存在很大差异的，不仅仅存在于对医疗制度的设置，还有对社会医疗服务的使用率。为了帮助农民实现享有健康的权利缩短城乡差距，进行新型农村合作医疗保险补偿收益项目就显得尤为重要。本文就是在这种背景下利用调查的数据对农村居民的新型农村合作医疗服务制度的收益公平性进行了分析，最终结果是为了调整城乡居民医保服务项目提供基础服务。

1 资料来源与试验方法

1.1 数据来源

本次实验的数据是根据本地区上个季度的第五次国家卫生服务调查中的家庭健康询问的一个部分的内容，其中包括居民一万两千户，共三万三千人参与本次调查问卷。本次实验中数据的指标主要包括了对农村家庭的收支情况进行统计，对生病治疗情况以及住院服务情况进行调查，还有一点就是对住院费用的数量以及使用新农合保险后费用两清补偿的情况进行数据分析，最终在数据统计以及数据分析过程使用相关的数据统计软件协助工作人员完成。

1.2 研究方案

对于收益归属的分析：收益归属分析反映的就是对于政府在不同级别群体之间进行的补助和合理分配以及个体收益情况的指数分析，这个指数可以对政府的补贴公平性是否合理进行较为公平的评价，政府在目标定制的情况下目标的完成率，这两种概念都直接对政府的行政能力进行很公平的评估。具体的研究思路就是将一个地区甚至是多个地区的人们按照人均消费支出从低到高的顺序进行排列，并且分成相应数据接近百分之二十的五个分组，对每个组进行命名，分别是经济水平最低的组、经济水平次低组，经济水平中间组、经济水平次高组、经济水平最高组这五个分组，然后利用平均指数对使用新农合住院补助在不同阶段的经济人群进行对比，从绝对公平和相对公平两个方面进行分析，最终总结出试验结果。

2 分析与结果

2.1 新农合住院补偿的具体情况

在这次的新农合住院补偿的具体情况分析中，其中包括了居民一万两千户，共三万三千多人参与到本次调查，我们可以从问卷的数据统计中看出，年住院概率为百分之九点三，综合一个地区来看，其中住院病人平均住院的费用为八万元左右，平均住院费用为四千元，病人每天的住院消费水平为七百块，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以对住院的费用进行报销，并且在住院期间的消费中报销的比例大约为百分之六十左右，这些数据与我们在进行医疗保险设定的时候拟定的数据还是比较接近的，但是报销情况依旧有待提高。

2.2 新农合住院补偿的收益分析

从调查出来的数据可以看出，参与医疗保险报销医疗费用的人群中，掺和农民消费性支出的范围内对经济水平进行划分的五个组内经济水平最高的组内进行消费性支出的大约有百分之四十左右，而经济水平最低的人群中这项费用的支出仅仅占了百分之七左右，这个数据可以很清楚地反映出这个人群中非常严重的贫富差距。而在新农合住院補偿中的数据分析的时候可以看出，经济水平最高的组的住院补偿费用大约占到补偿总份额的百分之四十左右，经济水平最低的组的住院费用补偿大约有百分之十五，而其他几个组的数据相对比较平均，这就说明了很大一部分的医疗保险金额其实还是被经济水平较高的人群所利用了，造成了经济的分配不均这种情况。

3 讨论与建议

3.1 新农合制度直接参与到农民的经济收益，但是这种补偿的分配存在非常严重的不公平的现象

新农合制度是我们国家的农村设置的一项互相帮助互相带动发展的一种医疗保障制度，其主要是为了保证农民们可以获得最基本的医疗服务，这样可以缓解农民们因为资金不足而导致疾病不能及时治理这种情况的发生，缓解了农民因为疾病而导致贫困或者因为疾病而再度返贫的方面发挥了非常大的作用。

通过调查可知，近几年里在对新农合报销的人数以及在住院过程中进行报销的比例都得到了很大的提高，农民在利用卫生服务的同时得到了经济上的帮助，但是还是有很多不公平的现象发生。综合报效率来看，高收入人群大约有百分之四十的住院费用都得到了补偿，而在低收入人群中大约只有百分之十四的费用得到补偿，这种报销制度严重地偏向了富人，制造了贫富差距，非常不符合医疗保险为了缩短贫富差距以及合理分配医疗资源的初衷，所以我们要将这种情况进行改变。

3.2 医疗保险制度设计中可以偏向低收入人群的补偿

以上研究可以得出以下结论，低收入人群在收益补偿方面获得的收益都相对较低，这与社会卫生筹集资金制度的主要目的是相悖的，本文就对这种社会普遍情况进行研究。住院补偿中大多数资金都流向了富人群体中，而经济水平较低的人群只获得了百分之十五的资金补偿，医疗保险制度中并没有非常明显地偏向低收入人群，所以新农合医疗保险制度的补偿目的并没有实现。在对数据进行分析过后得出结论并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人们身体健康状况本身就很差，所以在对看病资金的投入中对资金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再补偿的时候得到的自然就比较少。还有一个原因是各个地区的新农合制度不同，在对看病付款报销数、封顶线的设置也是不同的，这个主要受当地的经济指数影响。由于这个原因影响部分的低收入人群即使参与了保险还是会有很高的经济投入，所以一部分人就直接放弃就医或者选择资金投入较低的卫生所进行就医。所以根据以上不合理情况应该对城乡居民的医疗保险制度进行改变，可以根据当地的具体情况以及贫富差距比例进行条款的设置，有针对性地提高贫困人群的就医报销比例。通过这种情况可以引导农民们对参保情况进行合理的选择，并且可以通过报销这种方法获得较高的补偿最终缓解收支平衡，避免城乡医疗保险拉开收益差距。

3.3 医保的制度应发挥好居民收入以及报销的平衡作用

居民在参与到医疗机构的治疗之后可以获得相应的补偿，并且住院机构的级别也会对补偿收益有一定的影响。但是医保在设立的初衷是为了引导基层人们就医而设置的，为的是使新农合收益公平分配。所以在城乡居民就医保险制度的实施过程中，一定要考虑到低收入人群的健康情况以及支付情况等因素。政府可以在比较常见的卫生院设立农村医保定点使用处，这样人们就可以在家门口就医，这样虽然没有拉开不同收入家庭的补偿比例，但是这种方法直接保护了低收入人群的就医权利。

4 结语

众所周知，医疗事业的发展是必然的，凝聚了我们老一辈医疗研究人员的心血。但是还有很多人处于没钱看医生最终导致身体受到严重损伤的情况，所以我们就这种情况展开了社会调研，尽量帮助人们减轻痛苦。但是由于城乡医疗卫生服务的利用存在一定的差距，所以导致现在还有一部分人看不了医生而耽误病情这种情况发生，所以我们根据当前的社会大情况进行分析，制定出一套更加符合地区特点的，更加合理的就医方案。这对实现农民公平享有健康身体有着非常大的促进作用，而且对缩短贫富差距也有很大的帮助。

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