随迁老人视角下异地安置就医的问题探析

刘璐瑶

国家卫生计生委发布了《中国流动人口发展报告2016》，数据显示2015年，中国流动人口规模达2.47亿，占总人数l8%，相当于每六个人中有一个是流动人口。加之城镇化的快速发展，新生代群体逐渐成为了流动人口的主力，在他们流动的过程中，一部分老年人成为了留守老人、空巢老人，也有一部分老年入成为了随迁老人。随迁老人在异地就医中所面对的问题，就是本文研究的主要内容。.

流动人口 随迁老人 异地就医

报销结算过程复杂，应逐步规范就医结算程序

（1）异地就医结算报销问题大

参保人员异地就医均需要个人先垫付医疗费用，事后回到参保地进行医疗费用的报销，可是，这与在本地区直接就医、直接报销的人群相比，这增加了参保人员的经济压力。事实上，异地就医报销难，主要原因是治疗用药的真实性不能马上核准。异地就医问题突出，还在需要单位或患者垫付大量资金。对当地经办机构而言，就医地点高度分散，与外地那些医疗机构没有协议，也没有建立正常的结算渠道。这就造成在异地的生产经营单位和退休异地养老人员，垫付的额度大、时间长。

（2）就医结算过程的逐步完善

1.规范异地就医的结算流程。由于各地医疗保险政策差异较大，近期内难以统一，可以采取按“参保地政策、就医地管理”的结算模式。即参保人员异地就医的待标准执行其参保地的医疗保险政策，其中参保人员在异地就医发生的应由统筹基金支付的医疗费用均由就医地医保经办机构与定点医疗机构和定点药店进行结算，经办机构之间的费用结算采取委托付费的方式进行，由参保地医保经办机构将费用拨付给就医地医保经办机构。在当前，尚不具备条件实现全国统筹的情况下，探索建立省内统筹、省外协管是解决异地就医难题的有效方法。

2.完善异地就医审批、结算方面的服务。异地就医结算体系的建立是当下发展的必然要求，而这也存在一定的骗保隐患，所以应制定有关异地就医服务管理审核和稽核的规定，一方面明确参保人、医疗机构和经办机构各自的职责和义务，防患于未然；另一方面要加强审批、结算和稽核各环节的工作，发现问题及时处理。尽可能地防止医疗费用的浪费，切实保障医疗保险基金的安全和患者的利益。

制度碎片化现象严重，应稳步健全全国信息系统

（1）制度“碎片化”是异地就医过程中的拦路虎

同就医地所实行的不同医保目录，结算过程中又依照参保地政策，这就导致随迁老人在报销过程中存在很多的麻烦和难题。参保人员异地就医时所使用的药品、检查和治疗的项目很有可能和参保地的药品目录不同，导致自费的比重上升，报销的费用降低。当然，随着异地就医现象的普遍，很多省份有了省与省之间的异地就医协议。这并不能够满足所有随迁老人的就医需要。

不可否认，制约医疗保险实现市级统筹的根本原因是我国长期以来“分灶吃饭”的财政体制。由于各地区经济发展不平衡时情况普遍存在，如何打破“壁垒”，推动各地医疗服务机构的互通、药品目录的互认，是打破碎片化现状的重点。

（2）逐步提高统筹层次，稳步前进

1.统一药品目录，逐步实现全国统筹在医疗保险统筹层次较低的情况下，各地区“因地制宜”出台了一些地方性政策，要想提高统筹层次，就必须将这些“壁金性”的制度统一。由于“福利刚性”，在政策统一的过程中，就使得在短期内实现的政策统一成本太高。从长远来看，逐步统一药品目录，实现全国统筹是医疗保险事业发展的必然，在逐步提高统筹层次的过程中，政策之间的协调、制度之间的配合需要有一个宏观层面上的判断，为尽早实现全国统筹打基础。

2.加强信息系统建设。各地的医保信息系统架构、技术标准有一定差异，缺乏统一的技术平台支撑，让患者的就医信息及时快捷地传递至关重要。逐步推进省级医疗保险信息系统异地联网结算项目建设，在已建成的药品和医疗服务项目统一编码的基础上，按照联网技术要求进行必要的系统硬件升级和网络提速改造，规范社会医疗保险卡异地就医的技术标准，实现网络互联、信息共享、数据交换。

老年人就医盲目，医疗服务的专业性指导有待加强

（1）老年人看病就医盲目性大

现实当中，医保制度更多的被定位于费用筹集和报销，而不具备医疗服务指导和管理的职能。有时也谈医疗管理，但往往是病人人院后相关的管理，缺乏对患者人院前的治疗指导和参保人的日常健康指导。俗话说“有病乱投医”，治病如此专业化的问题没有医生的指导，其盲目性可以想见。与此同时，异地就医的参保人员大部分都选择级别较高的医院，医疗费水平明显高于本统筹地区医院，造成医保基金的实际支付额较高。作为上了一定年纪的随迁老人，他们对于就医地的选择更是摸着石头过河。

（2）看病就诊前的医师服务专业化有待加强

2016年1月9日，我国政府所公布的《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》，“建立高效运行的全民医疗保障制度”，其中明确表示“全面巩固市级统筹，推动有条件的省份实行省级统筹。加快建立异地就医直接结算机制，推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，加强参保地与就医地协作，方便群众结算，减少群众‘跑腿、‘垫资。建立健全异地转诊的政策措施，推動异地就医直接结算与促进医疗资源下沉、推动医疗联合体建设、建立分级诊疗制度衔接协调。”这是否意味着，随迁老人的异地安置就诊迎来了春天？这需要时间来验证、这需要参保人的反响。不可否认，异地就医仍旧有很长的路要走。

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[3]邓大洪.“老漂族”异地就医报销有多难[N]冲国商报.2015-4-28 （4）.

[4]姜雪静.医疗保险异地就医方式的探索[J].读写算：教育教学研究.2015 （45）.

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