国际视野下“医养模式”发展现状及经验总结

董艾轩

本研究基于当前人口老龄化、高龄化趋势加剧以及患有长期慢性疾病老年人数量增多的大背景下， 在结合国外发达国家社区照护体系的有益经验之下，探讨如何更加合理地将医疗资源和养老服务二者有效地结合起来，使其资源共享、优势互补，进而使老年人真正“老有所医、老有所养、老有所乐”。

养老 国际比较 医养结合

问题的提出

伴随着“银发浪潮”的到来，人口老龄化的问题再一次成为中国乃至全世界的焦点。国家统计局发布的数据显示，2015年中国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.1亿，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.l%。这两项指标都超过了国际上公认的人口老龄化的“红线”。按照专家预测，大约再过20年左右，中国老年人口就将突破3.5亿，此后一直到2100年都不会再低于这个数字。此外随着经济社会的发展，我国家庭养老的结构出现了“小型化”“核心化”的模式，年轻一代劳动力无暇照顾家中的老人，且养老机构的服务和数量远远低于老年人的需求。因此养老模式的选择成为社会日益关注的焦点。

国外相关医养结合服务模式的实践

（1）美国的PACE（program ofall-inclusive care for the elderly）计划

1.服务主体及对象：

服务主体主要是PACE中心的医务人员组成的工作团队。该团队人员主要包括全科医生、护士、药剂师、理疗师、社会工作者以及负责运转的工作人员。这是一个多学科、较为全面的工作团队，它不仅为患者提供基本的医疗、护理服务，而且会对患者的健康状况进行定期评估并开展讨论，以指定最适合患者的医疗方案。其服务对象需具备以下条件：①年龄在55岁及以上；②居住地点在PACE的服务区内；③经由医疗救助机构鉴定为符合所在州入住护理院标准；④自愿参加，加入PACE后只能接受该中心内工作人员及医疗机构的服务。

2.服务项目：

PACE的主要服务项目包括基本医疗护理服务、康复服务、营养咨询服务以及社会支持服务等。除此之外，还会为患者提供一些特色服务，如定期为患者进行健康评估、营养评估以及用药管理等，从而及时调整患者的医疗护理方案。PACE的另一个特色服务就是提高生活质量、进行临终关怀。有研究数据表明，PACE中心的患者平均年龄为80岁，人均患有7.9种疾病且有3种日常生活活动能力受限，平均生存期为2.5年。 因此在患者生命的最后阶段，PACE中心在关注其生活质量、尽力满足其健康愿望，使其能够在愉悦的状态之下度过方面发挥出重要的作用。

（2）英国的社区照顾模式

1.服务主體及对象：

在社区照顾出现之前，主要是由中央医疗服务总局负责对有长期照顾需求的老年人提供医疗服务和福利。之后相应“去机构化”的呼声，社区照顾尤其是“在社区内照顾”的理念出现并被付诸实践，照顾的责任逐渐由中央医疗服务总局转移到各地方社会服务局的直接管辖；20世纪70年代末至80年代，英国的社区照顾经历了从“在社区照顾”到“由社区照顾”的转变，而由于保守党执政控制财政的理念，地方服务局也不得不直面资源短缺的现实，也使得社区照顾在某种程度山再次回归到家庭照顾的时代。社区照顾主要以服务有长期照料需求的老年人为主。

2.服务内容：

英国社区照顾分为“在社区内照顾”和“由社区照顾”，体现的是正式照顾资源（政府、机构专业人员等）和非正式照顾资源（家人、亲友、邻居、志愿者等）之间的配合。“社区内照顾”是指政府直接干预并有制度和法律体系的规范性的养老照顾。一般由政府、公益机构等正式组织提供，照顾者都是经过相关机构培训的专业或半专业服务人员，在社区内的养老服务机构接受专业工作人员的照顾，如老人日间护理服务中心、老人护理院等，是从补救性的角度为老人提供照料服务。“由社区照顾”是指通过血缘关系或道德维系的没有政府直接干预的非规范性养老照料，是从预防性、发展性的角度为老年人提供照料服务。老人社区照顾的具体形式有由地方政府出资兴办社区服务中心、开办社区老年公寓、家庭照顾、设立短期护理机构一一暂托所、上门服务以及开办社区老人院等。

对西方发达国家实例的评述

（l）强化政府职能的同时，要将权力下放，鼓励多方参与到老年人福利的建设与提供中来，即在全社会构建出一个多元化老年人的福利体系；并且可以适当地引入市场竞争机制，以实现资源的有效配置。

（2）加强政策的引导和支持力度，强化法律法规的制定与实施。顶层设计与基层实施二者有效结合。建立完善的法律制度是美国、英国社区养老服务事业取得成功的经验之一。健全对老年人的养老保障制度，是发展养老服务事业的法律保证，也是实现老有所养的基础。

（3）完善社区服务体系与规模层级，加大对医疗资源的引用与投资力度，力争为社区体系中的老年人提供全方位、高水准的服务。西方发达国家强调按个人要求设置服务设施和服务项目，根据不同类型的服务采取不同的工作手段，解决各类不同对象的问题。

[1]陈鹏：《国外及我国港澳台地区社区日间照料中心的开展状况及启示》，《中国护理管理》，2013年11月，第13卷第11期

[2]成秋娴、冯泽永：《美国PACE及其对我国社区医养结合的启示》，《医学与哲学》，第36卷第9A期。