浅析安徽省基层医疗卫生机构取消“收支两条线”

陶正龙

以安徽省基层医疗卫生机构取消“收支两条线”为研究对象，先介绍了安徽省基层医疗卫生机构取消“收支两条线”的重要意义；之后，介绍取消“收支两条线”背景下，基层医疗卫生机构所受到的影响；最后，对如何更好的适应取消“收支两条线”改革进行了分析，并提出一些建议。

安徽省

基层医疗卫生机构 “收支两条线”

2015年2月，安徽省政府下发了《关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政（2015，16号），要求在本省全面推行财政经费定项补助，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（以下统称基层医疗卫生机构）不实行“收支两条线”管理。就我省目前情况而言，取消“收支两条线”管理方式是基层医改的进一步深化和延伸，充分发挥了基层医疗卫生机构的自主管理权限。2016年1月，省卫计委发文，各市县（区）卫计委在上报取消“收支两条线”材料时，如有虚报、瞒报、弄虚作假现象，将在2016年度民生工程考核中予以“一票否决”（卫基层秘（2016） 33号），安徽省的这一举措无异于是深化基层医改的一项重大改革。

取消“收支两条线”的重要意义

就安徽省的实际情况而言，取消基层医疗卫生机构的“收支两条线”具有可行性和重要意义。这是因为，取消“收支两条线”是认真贯彻国家医药卫生体制改革政策下形成的政策体系，对于推进基层医疗卫生机构管理体制的改进与运行有着重要意义。取消“收支两条线”是对以往工作中好的经验、好的做法进行总结、汲取，再加以改进和完善，对实践中证明不符合医学规律的措施予以剔除。意义主要体现在以下几个方面：

一是提高了基层医疗卫生机构的财务自主管理权限；二是提高了基层工作者积极性。取消“收支两条线”以前，业务收入全部上缴，核定收支，基层医疗机构没有自主分配权，业务收入和职工待遇不成正比，干多干少几乎没多大区别，医务工作者服务理念不强、积极性不高。改革后，皖医改办（2015）5号文件中考核要点明确规定“政府购买服务的基本公共卫生专项经费.可以由乡镇卫生院按照基层医疗卫生机构财务管理制度自主支配”。三是一定程度上缓解了老百姓看病贵的问题。四是群众满意度、政府满意度、职工满意度提高，人民群众获得感增强。五是发挥了资金管理效益，取得了较好的社会效益和经济效益，一定程度上减少了财政负担。

从长远角度来讲，取消“收支两条线”后，能够进一步促进完善提升城乡医疗卫生服务水平，提高县域内就诊率。这是因为新政策提高了县内医疗机构报销比例，促使更多的人选择县域内就诊。这种改变会进一步优化医疗资源配置，提升基层医疗卫生机构总体服务能力，并增加基层医疗卫生机构的收入。

取消“收支两条线”对安徽省基层医

疗卫生机构的影响

（l）基本概括

推广“收支两条线”的初衷是更好地维护公益性，扭转医疗服务行为中的利益驱动机制。具体做法是：收入全部上缴财政，支出由财政按标准予以核定，收入与支出不对称。但是在取消“收支两条线”之后，安徽省基层医疗卫生机构的收入与支出情况必然会发生改变，传统的财务管理模式已经无法适应当前工作的要求。由此可见，取消“收支两条线”对安徽省基层医疗卫生机构产生了深远的影响。

（2）对基层医疗机构财务的影响

在取消“收支两条线”前，政府举办的基层医疗卫生机构人员经费、公用经费、基础建设与设备购置等，由县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排，并在此基础上，所有政府举办的医疗卫生机构的收支均纳入到县级国库支付中心，有中心做统一管理。

在取消“收支两条线”之后，基层医疗卫生机构有了更多的财务自主管理权，让基层医疗卫生机构能够区别于其他类型事业单位的状态参与到基本医疗和公共卫生服务中。与传统的管理模式相比，在取消“收支两条线”之后，从传统的收入全部上缴，到现阶段基层医疗机构能够自主分配收入的使用权，有助于激发基层工作人员的积极性，显著提高單位的财务管理水平。

（3）对基层医疗卫生机构管理体制改革的影响

政府举办的基层医疗卫生机构作为典型的公益性事业单位，其主要职责就是提供基本的医疗和公共卫生服务。政府在基层医疗卫生机构运行过程中，负责保障核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的项目经费，使其正常运行。管理部门还具有推动基层医疗卫生服务工作突出“服务”转型的要求，无论是基层医疗卫生机构的人员管理、基本药物制度落实，还是业务优化、财务一体化等，政府都能根据基层医疗卫生单位的实际情况作出合理的补助，这对于推动医疗卫生机构长远发展具有重要意义。

取消收治两条线下改革思路

取消“收支两条线”在实施过程中必然会面临诸多的问题，所以在这个过程中，基层医疗卫生机构，必须要积极推动自身改革，才能更好的适应取消“收支两条线”的新环境。

（l）推进人事改革、加大绩效考核力度

人力资源是各项工作开展的基础，新形式下，基层医疗卫生机构要做好人事改革和绩效考核工作，应努力适应新形式要求。

1.加快推进基层医卫生疗机构用人自主改革工作进展。根据岗位需求对上岗人员进行配置；坚持竞争上岗、持证上岗，并配套制定相应的激励制度，尽可能的落实最灵活的人力资源管理模式，这样才能基本满足人力资源改革的基本要求。

2.医疗机构的人员工资薪金所得应与服务水平、服务数量、服务质量相挂钩，服务水平、服务数量、服务质量越高，所得总额越高，两者应呈正比关系；同时也要与医疗服务收入占医疗机构总收入的比重挂钩、与医疗机构资产负债率相关等，通过激励手段，降低药占比。因此在人事改革中，对其中的问题进行优化，努力构建一个高水平的医疗机构工资体系，体现医务人员的专业技术价值。

3.形成有效的竞争激励机制，必须完善绩效考核制度。让劳动所得能够体现不同医护人员之间的差异，多劳多得、少劳少得，业绩优秀者多得、业绩平庸者少得，加大考核力度。

（2）提高服务水平、改进管理模式，增强服务理念

基层医疗卫生机构所有工作人员只有通过不断的学习，提高专业技术水平和管理水平，基层医疗卫生机构的整体服务能力和水平才能得到提高，才能更好的服务当地百姓。

结语：安徽省取消“收支两条线”是深化医药卫生体制改革的重大突破，在这种大环境下，基层医疗卫生机构为了能够更好的适应这种环境，就应该了解取消“收支两条线”后，当地医疗卫生工作所产生的新变化，再根据这种变化，逐渐改进自身内部管理方法，最终适应取消“收支两条线”下的新环境，为社会提供更高水平优质、高效的基本医疗和公共卫生服务。

[l]吴妮娜，周海清，刘慧等，社区卫生服务中心不同“收支两条线”管理模式下的服务效率分析一基于北京市远郊区县的实证研究[J].中国社会医学杂志，2012，29（02）：131-133.

[2]张利刚，谁绊了“收支两条线”的脚？[J].中国卫生产业，2009，6（Z1）：18-19.