森田疗法专家眼中的强迫症

闫俊

案 例

小敏（化名），女性，25岁，自幼性格内向，做事踏实、学习成绩好。7年前上高中时患了精神分裂症。家长及时将其带至XX精神卫生机构住院治疗。三个月后，患者症状完全缓解，继续维持治疗并且参加疾病管理的康复训练，一年后恢复高中学习。之后患者一直坚持按要求服药。精神情绪状态良好，顺利完成高中、大学学习。2年前大学毕业，之后进入某知名企业从事管理工作，工作繁忙而顺利。一年前开始因工作忙碌而有时漏服药物，起初小敏并没有感觉漏服药物有任何不适，反而感觉更加轻松愉快。小敏开始想到自己已经维持用药多年，而且情况非常好，今后应该靠着自己的毅力调整精神健康，而不是长期依赖药物。随后小敏开始正式停药。然而在小敏停药的三个月后，开始出现睡眠障碍，情绪烦躁易怒，敏感多疑，一周后精神分裂症的症状全面复发。

我是北京大学第六医院的一名精神心理医生，有幸与森田疗法结缘是1999年我被导师崔玉华教授派到日本，师从日本森田疗法第一人的大原健士郎教授学习。之后数年在崔玉华教授的带领下，在强迫症门诊、病房、强迫症心工坊治疗中，不断实践着森田疗法。

森田疗法的创始人是森田正马（1874-1938），身为医生同时也是神经症患者的他既站在医学的高度，又有患者的亲身体验。

强迫症患者特点

A高疑病性素质

精神内向性，以自我为中心，偏重于内省，特别关注躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心。

B生的欲望和死的恐怖过于强烈

生的欲望是积极方面的精神动力：不想得病，不想死；想活得更好；希望得到别人肯定等。与此相反，死的恐惧是一种消极的精神动力：害怕得病；怕被人瞧不起；怕失败、挫折。强迫症患者想过高于常人的生活，但由于疑病体验使精神能量朝向自己，导致对死的恐惧情绪增加，并开始围绕着死的恐惧在行动（如怕得病就整天关注身体不适，经常看病，查不到病不甘心；怕丢面子就关注别人对自己的看法等），最终导致强迫症。

C完美性格

追求十全十美、理想化，过于强调规则和应该等。

发病机制

疑病性素质+思想矛盾+精神交互作用 = 强迫症的形成。

最重要的是疑病性素质，对症状发展起重要促进作用的是精神交互作用，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制。

1精神交互作用

是一种恶性循环。患者在疑病基础上产生某种感觉，由于注意力的集中使感觉更加敏感，敏感和注意力集中恶性循环，从而形成症状。

2思想矛盾

是“應该如此”的想法与“就是如此”的事实之间的矛盾。强迫症患者总是错误地认为凭着合理、合乎逻辑的理性就能够解决不合情理的情感方面的问题。

例如，有人很害怕由于不卫生导致疾病，所以吃的东西多清洗几次，这很常见。但患者认为这是不正常的，不应该这样（思想矛盾），于是想排除这种反复清洗的“毛病”。洗过了就觉得自己不应该这么洗，于是想少洗，可是洗少了又不放心，怕万一没洗干净得病怎么办（疑病素质）？这样一来反而越发注意到自己手洗得不够干净，就越发不安心（精神交互作用），总是注意自己是不是没洗干净，而对这件事以外的事情很少关注（注意固着），导致强迫症产生。患者总是按照自己的道理和感觉去不断地分析和判断，于是掉入一个病态的循环模式，越想越怕，越想越不明白。

患者需要做的

接受不安；理解症状；不问过去；不问情绪，重视行动；顺其自然，为所当为；陶冶性格。

1不安常住

人要活着，总会有不安。期望越大，不安就越多，不安是必然存在的。越想摆脱就越感觉不安，越抗争不安更加剧。所以顺其自然、继续做自己该做的事、接受不安的存在，随着时间流逝不安逐渐会减少。

2症状不过是情绪变化的一种表现

强迫症的症状只不过是情绪和压力的变化，把正常心身状态的变化视为病态，之后陷入不断的分析和恶性循环。所以首先要容忍症状，然后采取健康的生活态度。用意志的力量无论如何也是不能控制情绪及症状的。

3不问过去

森田疗法与精神分析疗法最大的不同是不追溯过去，而是重视现实生活。通过现实生活去获得体验性认识，启发患者“从现在开始”“让现实生活充满活力”“像健康人一样生活就会变得健康”，回到现实中去追求健康人的生活态度。

4不问情绪，重视行动

人的情绪不可能由自己的力量所左右，而行动可由自己的意志所支配。所以强调通过改变行动，促使情绪恢复，用“顺其自然”“事实唯真”“照健康人那样做，便成为健康人”等原则来治疗。

5顺其自然，为所当为

接受既成的事实，勇于面对现实包括事业的挫折、生活的不幸、疾病的痛苦、性格的缺陷等等，都要顺从地接受下来，而不能回避、否认或抵抗。但顺其自然不是放任自流，更不是自暴自弃，而是要为所当为—就是要带着痛苦，做应当做的事情。

6性格修养

努力发扬性格的长处，避免短处，逐步陶冶性格，改变过于追求完美的特点。

总结

森田疗法眼中的强迫症，就是一些有高疑病素质的人，因为一些小的意外事件而产生精神矛盾，在不断的精神交互作用下恶性循环陷入思维陷阱，最终导致强迫症。所以建议强迫症患者积极地投入到现实生活中，按照顺其自然、为所当为的原则积极行动，不问情绪、不问过去，积极地过好每一天，陶冶自己的完美性格，最终走出强迫。