我国政府购买居家养老服务问题与建议

张阳

十九大报告中，提出了“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的要求。在我国，养老事业的需求和发展不断加快。我国的人口老龄化具有发展速度快、抚养比高、高龄化趋势明显的特点，目前急需加强相关研究，为推动老龄事业全面协调可持续发展提供科学依据。应对人口老龄化问题，应采用积极老龄化、健康老龄化的思路，既要借鉴发达国家的经验，也要更努力探索中国特色的养老路径，鼓励全社会共同努力、多方力量共同参与，有效整合政府、市场与社会等各方面资源，建立以居家为主体、国家提供政策支持的居家养老模式。

政府购买 居家养老

引言

国务院印发《中国老龄事业发展“十二五”规划》，明确地提出了“建立以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的养老服务体系”的发展目标。根据国家统计局报告显示，截止2016年，在我国60岁以上的老年人已经达到了2.2亿，老年人口占我国总人口的16.15%。在国内老龄化趋势如此明显的情况下，国务院在2015年颁发《国务院关于加快发展居家养老服务业的若干意见》，该意见大力推进养老产业发展，大力推进政府购买居家养老，强烈鼓励社会资本进入居家养老产业，强调政府购买对居家养老产业的推动作用。居家养老结合家庭养老和机构养老的优点，是符合我国现阶段国情的，具有重要的现实意义。政府购买居家养老服务的问题分析

（1）政府购买居家养老服务内容较为单一，未具规模

政府或一些学术研究根据我国国情将居家养老服务内容主要分为精神慰藉、生活照料和家政服务三类。但是从目前的开展情况来看，服务内容主要是上门提供家政服务和日常生活照料，从性质来看对物质生活方面的关注远远超过精神慰藉的需求。但是老年人实际需要更多的是精神上的慰藉。现有的服务内容较为单一，不能有效满足实际需求。

（2）政府购买居家养老服务资金统筹不足

目前我国的居家养老服务还是以政府购买服务为主，个人自费购买服务的比例偏低，很少有社会力量参与。全部由政府托底，资金来源单纯依赖财政性资金，即使在经济发达地区也难以保证。任何一项工作的开展都必须要有一定的经费来保障其正常运营。从目前的情况看，一些地区开展居家养老服务的经费主要来源于基层，依赖街镇补助、或占用社区办公经费等，但基层财力有限，居家养老服务所需经费存在着资金投入严重不足的问题。

（3）政府购买居家养老服务人才欠缺

在我国，已有两亿多的60岁以上老年人口，还有1亿多的空巢老人，3500多万活动能力不足的老人，但是在养老机构中，护理人员的数量不足30万，存在巨大的人员缺口，在这些护理员中多以中年人为主，文化程度普遍不高，高中学历一下的人员占70%左右。根据北京市居家养老发展报告中的数据，近十年护理服务人员的数量止步不前，高水平高质量的护理员更是少之又少。专业人员严重短缺、队伍整体素质有待提升，人才数量远远不能满足市场需求。

（4）医养护理供不应需，尚未完善医养融合居家养老

调查显示，大多数的老年人都有各种健康问题，慢性病患病率高达74.1%。老年人日常生活受到疾病的困扰人群所占比例为30%，需要长期服药治疗的人群所占比例为60%以上。居家养老服务的医疗保健服务发展水平不高，主要原因是缺乏专业的医疗护理资源，对于医疗护理服务而言，市场的准入门槛较高，在居家养老方面没有与现有的医疗资源建立良好的服务平台，保障居家老人在特殊情况下的医疗需求服务。在医疗体检保健方面，现状也不容乐观。随着年龄的增长，老年人进行健康体检的频率和比例逐渐下降。

（5）政府购买居家养老服务评估机制缺失

各地已基本建立了政府对困难老人实行居家养老服务补贴的制度，但是尚未建立制度化、系统化的评估机制。主要表现在尚未构建居家养老服务评估指标体系，对老年人的养老服务需求尚缺科学、合理的评估机制；评估工作主要由政府部门或者是服務机构自行开展，缺少统一的依据。

政府购买居家养老服务的政策建议

居家养老服务从一定意义上讲属于政府的一项公共政策，因此，推进居家养老行业服务与建设要考虑社会政策因素。行业发展与政府购买的居家养老服务质量、服务人员专业化程度直接相关。本文结合现状及问题提出政府购买居家养老服务的几项政策建议。

（1）加大资金投入力度，拓展资金渠道

福利国家养老服务的费用由国家保障资金和政府财政支出，但是我国的居家养老财政制度还没有建立完善，政府的养老资金主要是来自财政。。政府需要优化资金制度，拓展资金的投入结构各级政府要将居家养老服务资金形成专项资金并形成资金预算。

（2）医疗护理供不应需，政府购买建立医养融合居家养老服务

医疗健康方面的需求主要涵盖医疗卫生服务和护理照料两大类，医疗卫生类服务包含基本医疗服务，例如基本体检、普通疾病的诊治，也包含特殊疾病的管理、治疗和康复理疗等内容。

（3）专业护理人才难供需，培养人才，提升服务质量

社区居家养老服务质量难以保证的根本原因在于居家养老服务队伍水平不足，因此为提高居家养老服务的质量和水平，人才优先。

（4）建立协同运作机制，健全服务监督体系

现阶段我国居家养老服务的提供过于分散化，缺乏对跨社会、跨地区的力量进行统一整合；居家养老服务内容碎片化，缺乏系统性和规模性；执行部门缺乏配合，政策执行力度不够，居家养老组织体系中各部门缺乏配合。政府作为最重要的责任主体，要完善居家养老社会监督机制，采用直接监督或者第三方机构监督的方式进行。