新医改下公立医院物价管理工作探析

马艳群

自2015年实行城市公立医院医药价格综合改革以来，公立医院医疗收入面临结构性调整，医院的发展趋势由规模效益型向质量内涵型方向发展。本文在分析新医改下公立医院加强物价管理工作的重要性基础上，深入探讨了目前公立医院物价管理工作现状和存在的间题，并针对性的提出了完善新医改下公立医院物价管理工作的对策措施以期为完善公立医院物价管理工作，顺利完成医药价格综合改革提供有价值的借鉴。

新医改 公立医院 物价管理

引言

根据江苏省医药价格综合改革相关政策，2015年10月31日24时江苏省顺利完成新医改政策切换。所有公立医院取消药品加成，建立了新的医疗价格管理体系，缓解了一些医生与患者和患者看病价格高的一些矛盾，以达到控制医疗医疗费用的不合理增长。新医改政策主要是取消15%药品加成，提高床位费、护理费、治疗费、手术费和中医治疗服务项目，降低了部分化验费、大型仪器检查项目的加成和取消空调费。这些政策的调整对医院收入影响巨大。本次公立医院医药价格综合改革是在2005版、2010版《江苏医疗服务价格手册》价格体系的基础上进行的价格调整，原有价格体系相对陈旧，无法适应飞速发展的医疗新技术新项目的需要，而且在执行的过程中财政补偿能力不足，医疗服务价格体系滞后，运行成本加大等矛盾，使得在新政策执行过程中给医院物价管理带来不少困扰。

我国公立医院是带有一定社会福利性质的公益性事业单位，作为非盈利性医疗机构，医院物价管理工作不仅关系到医院自身的医疗服务形象，而且还关系到其承担的社会责任，并对构建和谐社会，保障民生具有一定的意义。

目前公立医院物价管理工作现状和存在的问题

医院实行医药价格改革后，通过调整医疗技术服务价格无法弥补取消药品加成及降低大型设备所减少的医疗净收入。医院的自身积累能力大幅度下降，医院的建设发展无法持续。急诊诊察费用偏低，急诊诊察费与门诊普通诊察费用同一标准，与急诊诊疗患者的危重程度及医护人员提供的诊疗服务严重不符，不能体现急诊风险，容易导致急诊资源的浪费；新生儿的收费标准偏低。因新生儿不配合，操作难度大，需要多名护士配合，人力成本较大，新生儿病房为无陪护病房，收费的价格不能体现护理人员的劳动价值；随着感染控制要求的不断提高，使用全自动洗消机进行内镜的洗消已逐渐成为行业趋势，使用全自动洗消机的成本是人工洗消成本的200%，但目前在内镜检查中未能体现相应收费。

（1）医院利润空间的缩小与医院运行成本逐年增加之间的矛盾

政府在解决老百姓“看病贵”这个问题中要求公立医院降低医疗费用等各项措施，使得医院利润空间明显缩小，而政府的补偿不到位，公立医院本身有发展的需求，例如为改善医疗环境从而吸引更多的患者，必须引进各种新技术所需购置的高端检查设备，导致医院运行成本的逐年增加，如果医院只注重提高医疗收入不控制成本，那么就会导致医院不仅亏损而且还会加重患者的负担，增加两者之间的矛盾。

（2）医院物价管理部门在处理物价收费问题时政府与医院和临床之间的矛盾由于医院物价部门既是管理部門又是执行部门，它调节着医院与上级管理部门之间的关系还调节着医院与临床部门之间的关系。医院物价部门既要站在政府的立场严格管理又要站在医院角度维护医院的利益两边不讨好。例如患者嫌医疗费用高，说医院收费不合理引起的抱怨；临床科主任引进的希望促进医疗技术的创新项目，由于物价收费项目体系的相对陈旧没有收费标准引起的抱怨。

（3）医疗技术的快速进步带来的收费问题

由于收费政策无法及时跟上医疗技术，新的医疗项目开展以后无法收费随着科技的发展医疗项目的更新，各种医疗高科技的引进，使得我国医疗服务水平提高，但我们执行的医疗项目还是多年前政府制定的，已远远不能满足临床医疗发展的需要。在实践中发现，大多数医院的医疗科室在开展新的医疗项目时，基本上都缺少物价部门—参与论证，只有在新枝术或新项目要使用时才发现没有收费项目，匆釦的与物价部门进行沟通和协商，从而在很大程度上导致医院的新项目收费申报存在滞后或违规问题。

（4）物价管理制度不健全，处罚无法落实实处

部分医院缺乏严格的物价管理制度，致使经常发生多收费、超标准收费等现象，监督机制不健全，发现有违规问题最后处理达不到实处。

（5）患者对物价收费有意见，认为收费透明度不高

医疗收费透明度不高不仅会引起医患之间关系紧张，还容易使一些正规医院收费的医疗机构背黑锅。

完善新医改下公立医院物价管理工作的对策措施

药品实行零差价销售以后，医院药剂相关成本无法消化，包括人员、仓储、损耗等。建议建立药品零差价率销售以后的成本补偿机制，切实减轻医院成本负担。加大政府投入，建立科学补偿机制。通过调整医疗服务价格、改革支付方式、加大政府投入、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

（1）建立健全政府的补偿机制

在新医改的政策下，政府要加大对医疗机构的财政投入，以保证医院的正常运转和医疗工作者的收入稳定，扩大公立医院的薪酬改革，体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动义务人员的积极性、主动性等，避免医院或病区为增加收入或者是医院的发展而采取不正当的手段，例如采用过的医疗或乱记账。

（2）树立成本意识，降低经营成本

医院领导者要把物价管理看成是控制经营成本的关键，要让财务、设备和医疗部门建立网络成本意识；由于物价有时对医疗和护理理解不到位，还要让物价人员伙同医疗、护理部门进行不定期的物价检查，一旦发现不合理的收费，必须及时、如数的归还给患者并向患者致歉，从而赢得患者的信任。深化医疗改革，进一步扩大按照病种收费的收费范围和数量，降低成本。

（3）完善新医疗项目的申报制度，降低违规收费

完善医院医疗项目的物价申报制度，科室如果要引进新的技术和项目时，在可行性论证时必须要先由医院物价管理部门与上级物价部门确认是否有执行依据，并且要求病区的兼职物价员熟知上级物价部门关于申报新项目的相关规定，需要时提前做好相关项目的准备工作，协助医院物价管理部门完善资料为顺利申报大下基础。

（4）注重收费环节管理，防止收费差

加强物价检查制度的落实，医院物价管理部门每月负责组织检查，对临床各科室、医技科室等科室进行定期或不定期检查。每次对临床科室抽取一定的出院病历对医院技科室抽取各类检查单，看他们是否严格按照标准收费，有无分解收费或重复收费。建立《出院患者医药费用复核制度》，住院患者的医疗收费是根据医嘱执行的，病区护士是医嘱的执行者也是费用的复核者，因此医院物价部门必须专门对全院护士进行岗前培训，要求认真掌握和理解《江苏省医疗价格服务手册》，尤其是准确理解其中的“项目名称、项目内涵和除外内容”，严格把握各项收费的起止时间和限额，坚决落实《出院患者医药费用复核制度》，防止出现收费差错。对于每次抽查出现问题的物价部门要做好原始凭证的登记、总结、汇总上报院领导，建立长效考核机制，加强物价管理进一步规范医疗收费。

（5）强化收费监督，让患者明明白白消费

医院在病员办理出院的住院处应该增设一名专职的物价审核员，加强出院病员出院病历和物价收费的监督检查和宣传指导；公布价格举报电话和内部投诉电话，让患者参与收费监督，及时发现收费差错；严格执行医疗费用的知情权制度，特殊检查和治疗及大额医疗必须提前告知病员或家属。

医院的物价管理部门是上级管理部门和医院沟通的桥梁，医院的管理者要全面了解现阶段医院物价管理工作中存在的问题。物价管理在公立医院运营中起着重要的作用，只有不断的加强对物价的管理，才能使得它在临床诊疗中发挥重要作用，在降低医院成本中起到向导作用，才能保障公立医院持续健康的发展。

[1]徐冬梅.浅谈新医改形式下公立医院的物价管理工作[J].时代金融，2018，（01）：309-310.

[2]王莉燕，马咏，刘凡娜.新医改环境下公立医院物价管理面临的困惑及“解惑之道”[J].中国社会医学杂志，2014，（6）：392-394.