你自己才是解决自身问题的专家

崔元慧

案例描述：

梦云是一个大三女生，觉得自己有心理问题前来进行咨询。她个子很高，很消瘦，衣服整齐时尚，皮肤皙白，很有礼貌。

梦云自述经常胸闷，在寝室在家都会闷，上不来气，在室外会好些。觉得活着没什么劲头，没有动力。梦云说她刚考完教师资格证，看着班级同学都在忙着考专业英语、考研、考这考那，可她不知道自己该做什么。英语专业不是她喜欢的，也学得不怎么好，但她从没挂过科。以前想过考研，现在不想了，家人说考公务员又太难了，考事业编又不想当老师，肯定不会考特岗，不想去偏远地区……前一个月刚跟男朋友分手，处了四年，觉得很可惜，最近失眠，睡不好也没什么食欲，感觉自己心理问题有点重。

该案例病程较短，且属于大学生常见案例，心理问题的原因也比较明确，学生自我改善的欲望强烈，我决定选用焦点技术进行咨询。

焦点解决短期治疗（SFBT），是指以寻找解决问题方法为核心的短程心理治疗技术，强调个案的主动角色。SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择，远离过去病理学的问题思考取向，不去探究坏的、不良的所在，而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外，以形成问题的解决之道。该方法以积极关注来访者为核心，以构建问题解决的方法为目的，3至6次解决问题是其最关键亮点。

该案例起作用主要体现在两个方面：一是要相信学生本身已拥有解决问题的能力，学生寻求协助是因为被眼前的问题所困扰，在以往无效的应对方法里不断打转，因此利用个案已有的潜能和认知加以发挥问题就会改善。另一方面，把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”（问题发生时的互动）、有“白”（问题不发生时的互动），传统的作法是从黑的部分修改，但SFBT的作法却是从白的部分扩展，由于整个系统是固定平衡的，一旦白的部分扩大一些，黑的部分就减少一些；白的部分一点点增加，整个系统的改变就发生了。

能够从她的描述中得知梦云虽然不喜欢自己的专业但是从来没有放弃过学习，从来没有挂科，对自己的未来做了很多的尝试，没有放弃过自己，失恋了没有怨恨对方而是很惋惜。

SFBT的具体特点可以从以下几方面得以体现：

1事出并非定有因

许多问题发生的因果关系常常很难确定，问题往往是互动下的产物，原来的因演变成后来的果，后来的果又变成因，不断循环下去。因而，SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题，治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。

如，在她描述过自己的状态之后让她设想自己没有分手现在会是怎样，做着怎样的事情，而这些事情对你有怎么样的意义。

2问题症状同样也具有正向功能

SFBT认为一个问题的存在，不见得只呈现出病态或弱点，有时也存在正向功能，协助个案寻求更好的方法取代问题行为，而又能保有其正向的期待，是问题解决的重要关健。

正如她自己体验到的只有到室外空旷的场地才不会感觉胸闷，那就建议她多到户外运动，让自己变得宽广。

3合作与沟通是解决问题的关键

SFBT认为在交谈的过程中，个案和治療师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事，通过配合个案的声调、感情和用语，一步步进入个案的世界做积极的行动引导，促进个案的进一步改变，协助他们搜寻并创造新的意义，产生新的想法与行为。并且认为：没有失败，只有回馈；没有抗拒的个案，只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的，支持个案，通过正向的目标引导方式，并对模糊的陈述予以具体化。

当我问到她对接下来有什么打算时，她的回答是没有任何打算，迷茫什么都不想做，也做不进去。我又继续问她那你失恋的一个月都做了什么让你自己不那么难过。

4个案是自身问题的专家

SFBT认为个案有能力自己解决问题，治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。主要关注个案的特性、力量与偏好等，要因人而异。SFBT的基本精神不特别去深究问题行为的根源，而是相信个案本身具备所有改变现状的资源，提供机会让个案去积极发现改变的线索。

5骨牌效应

SFBT认为，小的开始是成功的一半，小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机，尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时，则行动起来就更容易。所以，SFBT治疗师在治疗过程中，引导个案看到小改变的存在，看重小改变的价值，促进小改变的发生与持续。

SFBT创始人，美国精神治疗师德·沙泽尔表示，SFBT所用的技术十分相似，其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变，维持、扩大并积累成大的改变，而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。包含以下询问技术：

● 正常化技术：我相信和你一样有很多同学在大三时会出现迷茫的状态。

● 咨商前改变的询问：你说最近几天比开始时失眠的程度减轻了，那你做了什么努力呢？

● 预设性的询问：如果你没有失恋，你觉得你现在应该忙于什么呢？

● 刻度化询问—将来访者的想法具体化：如果给考研、考事业编、考特岗打分（1-10）你分别会打几分。

● 振奋性的鼓舞：哇，你看你为自己找到了一个解决失眠的好方法，还有其他方法吗？

● 赞许：你虽然不喜欢听课但你没有浪费时间而是用来看书，这是很难得的！

● 一小步技术：为了让现在的状态得到缓解，你觉得你能做的一小步是什么？

● 奇迹询问-未来是可以创造的：如果你具有很强的能力你可以做任何你想做的事业，你最想做什么呢？

● 关系询问—即寻找社会支持系统：你刚才说你寝室人际关系不太好，那你平时会跟谁在一起呢？谁能陪你帮你呢？

● 例外询问：你有没有上什么课让你觉得不那么乏味，你能找到些许的乐趣，并喜欢思考。

● 任务/家庭作业—即安排家庭作业并记录：今天的咨询就到这里，你回去感受一下做什么的时候能让你觉得不那么压抑，并记录下来。

● 应对询问：面对双重压力你仍然坚持背题考试，你是怎么做到的？你做了什么在这一个月中让自己没有变得更糟？

SFBT的过程简洁、目标明确，强调语言在建构现实中的核心作用，提出要重建积极的语言表达方式与技巧，实施有效的信息回馈，把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。

生活中人们习惯为生命的困顿努力找个安心的解答—想知道到底我们怎么了？但是，往往即使原因找到了，困扰却依旧继续存在着，即使问题有了答案，却似乎未必带来全然的安心与对生活渴望的落实。而焦点作为一种短期的咨询模式，避免了这些问题的同时真正体现了心理咨询和心理治疗“助人自助”的基本精神。毕竟，只有来访者本人，才是解决他自身问题的专家。