“六步教学法”在高职高专急危重症护理学课程的应用

武晓红 张国华

[摘 要] 目的：探索六步教学法在高职高专急危重症护理学课程的应用与教学评价。方法：在2016级高职高专老年护理班急危重护理学教学中，实施六步教学法，采用调查问卷与成绩分析的方法对教学方法与教学效果进行评价。结果：教学方法方面，88.3%学生认可六步教学法，91.7%认为提高了分析解决问题的能力，100%认为提高了团队协作意识，86.6%认为提高了沟通能力和主动学习的意识，88.3%认为提高了学习兴趣，90%认为提高了学习效率；教学效果方面，与传统的讲授式教学法比较，六步教学法可收到较好的教学效果，理论成绩和实验操作正确率均有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：六步教学法可全方位提高学生的综合能力和教学效果，值得推广和应用。

[关 键 词] 六步教学法；急危重症护理；学生； 高职高专

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）22-0052-03

急危重症护理学是高职高专护理学专业课程体系的主干课程之一，是一门操作性极强的综合性临床课程。教学目标是以挽救患者生命、提高抢救成功率、降低伤残率、提高生命质量为目的。临床抢救工作中，要求护士不仅要具备扎实的理论知识，更要有精湛的护理技能、灵敏的思维反应能力、良好的心理素质等综合素质。传统的讲授式教学方法很难满足临床工作的需求。目前高职高专学生集中于1997年左右出生的人群，具有自我意识强、学习的主动性与自觉性较差、学习被动等特点[1]。笔者改变了以往“满堂灌”的教学方法，引入“六步教学法”，以问题为导向培养学生分析、解决问题的能力，提高了学生的自主学习意识和学习兴趣，真正做到融兴趣、知识于一体，收到了满意的教学效果，得到了学生的认同。

一、“六步教学法”的主要步骤

“六步教学法”是我国著名教育家魏书生在语文教学中提出的，包括定向—自学—讨论—答疑—自测—自结六个步骤[2]。第一步引入案例，讨论确定学习主题。学生分组，以小组为单位，根据案例与以往所学专业知识，组长牵头组织讨论分析，明确学习主题。第二步自学并提炼问题。针对学习主题，安排自学，查阅资料，提炼汇总疑难问题。第三步讨论。针对疑难问题，进行讨论。第四步答疑解惑。教师针对疑难问题，结合学生讨论答疑解惑。第五步自我测试。通过问卷星与操作练习等方式进行自我测试，检验学习效果。第六步自我总结。根据自我表现与测试结果进行自我总结，找出不足，不断完善。

二、“六步教学法”在心搏骤停与心肺脑复苏章节的应用

根据高职高专护理学专业的人才培养方案与教学大纲要求，《急危重症护学》心搏骤停与心肺脑复苏章节安排课时8学时，4学时理论课，4学时实验课。老年护理班共60人，每7～8人一組进行分组，共8组。

（一）分享案例，确定学习主题

第1次理论课，引入案例：“患者，男性，35岁，饮酒过程中，突感心前区憋闷疼痛，大汗淋漓。送入医院急诊科时，查体见：呼之不应，颈动脉搏动未触及，心音消失，胸廓无起伏，双侧瞳孔约5.5 mm，对光反射消失，压眶反射消失，面色苍白，口唇青紫，心电监护示：心电图呈一条直线。”让学生以小组为单位带着“该患者发生了什么？患者出现这种情况的原因是什么？假如你作为急诊科护士，将为患者提供哪些急救措施？”问题分析讨论时，在教师通过提问如“呼之不应说明了什么？正常人胸廓有起伏吗？心音没有，心电图一条直线？引导学生得出学习主题：心搏骤停与心肺脑复苏。再让学生思考哪些原因会引起心搏骤停、如何判断心搏骤停，对心搏骤停的患者如何进行现场施救？带着问题，进行下一步学习。

（二）自学并提炼问题

学习主题明确以后，教师提供学生参考资源如丁香园、《2015年美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》，让学生利用课余时间自行学习。为了确保每个学生都自行学习，小组长在下次课之前组织开展一次小组讨论，要求每位学生针对自学情况与问题进行汇报讨论，全程录像。最后由组长负责汇总小组疑难问题。

（三）问题讨论

第2次理论课，首先组织学生汇报每组的疑难问题，如心搏骤停的原因。针对疑难问题，开展组间讨论，部分问题经组间谈论，获得了释疑，如心搏骤停的临床表现。还有一部分遗留问题是学生不能解决的，需教师集中解答。

（四）答疑

心搏骤停与心肺脑复苏章节学生的共性难题是引起心搏骤停的3种常见心电图类型。教师针对学生的疑难问题进行集中答疑解惑，摈弃了以往“满堂灌”的做法，做到有的放矢。

（五）自测

理论知识利用问卷星考核，题型为30道单选题，提交试题后，学生立即可自行查看成绩，知道自己哪些方面掌握不足，做到了及时反馈。第1次实验操作课首先通过视频演示现场心肺复苏操作流程，教师示教，强调要点，把大部分时间留给学生进行练习。首先利用半身心肺复苏训练模型人进行胸外按压、口对口人工呼吸、简易呼吸器、除颤仪的单项操作练习。待熟练掌握以后，按照现场心肺复苏操作流程实行单人训练。第2次实验课利用网络版交互式急救医学模拟系统进行双人或三人现场心肺复苏操作训练。网络版交互式急救医学模拟系统可以模拟溺水、室颤等病例进行团队的心肺复苏训练。若团队间配合密切，手法正确，可将模型人成功救活，学生可直观观测到自己练习的成果，提高了学生的成就感，增强了学生操作练习的兴趣，同时也锻炼了学生的团队协作能力。课堂结束前20分钟，组织全体学生进行自测双人CPR（2分钟5组），完成后网络版交互式急救医学模拟系统会自行分析结果，显示存在的错误。

（六）自我总结

根据测试结果，实施自我剖析与总结。自我总结是自我完善的过程，对操作有欠缺的学生，可利用周末开放实验室的时间进一步训练。

三、教学方法与教学效果的评价

课程结束后，采用调查问卷和成绩分析对教学方法和教学效果进行评价。

（一）调查问卷

自行设置问卷，利用问卷星以闭合式问题“是否赞同六步教学法”“六步教学法是否提高了你的分析问题解决问题能力、团队协作能力、沟通能力、主动学习、学习兴趣、学习效果？”调查教学方法与教学效果。为了更好地改进“六步教学法”，满足学生需求，最后以“你认为在哪里方面还需要改进？”进行开放式调查。教师发放问卷，学生当场填写问卷，采取不记名的形式，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。

（二）成绩分析

心搏骤停与心肺脑复苏章节讲授完以后，比较了高职高专助产护理班与老年护理班的理论考试成绩与实验操作正确率。两个班级由同一教师任教，助产护理班以传统讲授式教学法为主，老年护理班应用六步教学法。

（三）统计方法

应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，t检验；计数资料采用例数（%）表示，x2检验，检验水准α=0.05。

四、结果

（一）学生对“六步教学法”的评价，见表1。“六步教学法”得到了老年护理班多数学生的认可。

（二）助产班与老年班理论考试成绩与实验操作正确率的比较

由表2可见，老年班学生的理论考试成绩与实验操作正确率均高于助产班，差异具有统计学意义（P<0.05）。

五、讨论

（一）“六步教学法”得到学生认可，可提高学生的综合能力

本研究通過引入案例，让学生应用以往所学知识，在教师引导下，分析问题，达到温故而知新、学以致用的效果，锻炼了学生分析与解决问题的能力。带着问题自学使学习由以往的被动接受变为自我查阅资料的自主学习，使学生成为学习的主体，在解答旧问题与提出新问题中，不断探索，提高了学习的主动性与兴趣。问题讨论环节，通过小组、组间两轮讨论，不仅加深了学生对知识的理解，同时锻炼了沟通交流能力与评判性思维能力。以问题为导向的答疑环节，让教师清楚了解学生的困惑，真正做到有的放矢，提高了教学效果。同时鼓励学生以护士的角色思考问题，如“作为急诊科护士如何进行院内急救的配合？”课后继续不断学习与探索，培养学生的临床思维能力。因此，由表1可见，六步教学法提高了学生的分析、解决问题、沟通、团队协作、主动学习等方面的能力，得到多数学生的认可。六步教学法是一套以学生为中心的教学方法。学习过程中，始终以学生为主体，教师为主导，问题为导向，不断激发学生自主学习与自我探索，具有可行性。

（二）“六步教学法”教学效果

由表2可见，老年护理班的理论考试成绩与操作都明显好于助产护理班，且具有明显的统计学差异（p<0.05），说明与传统的讲授法相比，六步教学法可收到较好的教学效果。六步教学法每个教学步骤的实施都需要有学生的积极参与配合，如主题的明确需要学生分析、主题的学习、问题的提炼全部都是学生的自主学习。六步教学法真正做到了把课堂还给学生，把时间留给学生，给学生更多思考的空间，更多练习的时间，体会到学习是一个完全自主的过程，自主安排、自主学习、独立思考，体会到学习的乐趣，激发学习的兴趣。而不是以往讲授式教学，课堂是教师的，学习是由教师安排的，整个学习过程中，学生完全失去了自我，表现非常被动，学习兴趣不高。自测与自我总结是对学生自我学习的反馈，发现优点，找出不足，不断自我完善的良性循环过程。

总之，“六步教学法”是一套以学生为中心的教学方法，不仅可达到满意的教学效果，而且可全方位提高学生的综合能力。“六步教学法”培养的护理人才符合国家对高职高专技能型人才的目标定位，更接近临床工作的需求，值得推广和应用。

参考文献：

[1]张建苹.高职高专学生特点现状和管理[J].科技创新导报，2017（6）：162-163.

[2]阎超杰.魏书生教学范例启示[J].教育艺术，2004（3）：28.