浅谈引入中医经典思想的《推拿学》教学内容改革及实践①

秦元星，李玉洁，杨硕，张军

[摘           要]  《推拿学》是中医类专业在校本科生必修的课程之一，通过近年的教学经验，发现学生“重实践、轻理论”的问题，就出现此问题的原因进行简要分析并提出引入中医经典思想的教学内容改革。

[关    键   词]  推拿学;教学;理论

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2018）27-0078-01

推拿是以中医理论为指导，以辩证施治为原则，运用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于体表的特定部位或穴位来治疗疾病的一种治疗方法，属于中医物理疗法范畴。推拿学是研究运用推拿疗法治疗疾病的一门系统科学，主要研究推拿治疗疾病的作用原理、治疗方法、适用范围等[1]。由此定义就可以看出，推拿学是一门实践操作性很强的课程，在有限的教学课时中如何提高学生的动手能力，既要掌握本门课程的理论知识又需要有较强的手法操作技能，目前众多针对《推拿学》教学方法的改革多是从如何进一步提升学生动手能力的方面进行的。然而，在本人的教学过程中发现有如下问题：

第一，《推拿学》的教学构架不够科学。教师多关注于推拿手法的培训和考核，却未重视推拿治疗疾病的作用原理、治疗方法。缺乏传统中医经典思想对推拿临床疗效有着重要影响的认识及客观评价指标，忽视对传统中医经典思想的灌输，更是轻视对学生中医综合素养的培养。

第二，学生学习中医传统经典的积极性不强。由于推拿学科本身理论基础薄弱，目前对推拿的理论探讨多基于现代医学的解剖学和生物力学等方面，涉及影像学和实验学等，学生多重视西医基础的学习[2]，未认识到中医经典理论对推拿临床的指导作用，故而对学习中医经典积极性不强。

不好学、学不好、不想学的恶性循环。中医经典的学习，中医思维的建立，一直以来是中医专业学生学习的难点，需要对中医的领悟性以及反复的实践，这对针灸推拿专业大四的学生来说是一座难以翻越的大山，很难将中医思想运用于临床，故而认为中医经典理论是无用的，进而不想学习。

第三，市场导向的偏离。早在《内经》时期，按摩术就被认为是“最原始、本能”的医学，经过两千年的发展，推拿医学却越来越边缘化，一方面被琳琅满目的推拿治疗仪器所替代，患者“头痛按头、脚痛按脚”，另一方面推拿运用于各种保健按摩市场，从医学中分离出来成为偏向保健性质的按摩服务，追求让顾客感受到舒经活络的放松感，使推拿的治疗作用被大大忽视。由于市场导向的偏离，使得推拿教学过程中学生对手法操作带给患者的舒适感更为关注，忽略推拿治疗疾病的理论基础，未从根本上解决疾病，而是简单的放松手法。

基于此，笔者认为《推拿学》教育的改革迫在眉睫，這种改革不是单纯的教学方法和手段的改革，更是对教学内容的改革。在《推拿学》中引入《内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《难经》四大经典等。丰富充实《推拿学》的理论基础，并将推拿学与中医基础课程相连接、扣合，为学生将来进入临床打下基础。四大经典中有关推拿治疗疾病的理论对现代理论有着重要积极的指导意义：

首先，授课教师应该有临床经验，并且在临床中运用中医经典思想治疗疾病。例如，推拿手法中摩擦类手法，其治疗作用类似于《伤寒杂病论》中辛温解表剂，通过摩擦皮肤，产生热量，达到温化作用，使腠理打开，表邪得以外出。因此，外感风寒的病人，在督脉及膀胱经使用摩擦类手法，有类似麻黄汤之功效。又如挤压类手法相当活血化瘀药，“不通则痛”，挤压类手法通过对痛点的按压，松解经筋，以达到活血化瘀，疏通经络，“通则不痛”的效果。

其次，考核方式应该理论与实践结合，疾病的治疗与手法结合。目前对推拿学的考核，基本采用卷面考核加手法操作考核的形式，这样不利于学生将对传统理论的掌握运用到具体疾病的诊治上，因此，可以尝试采取病例分析与操作相结合的模式，例如，外感风寒引起的头痛，请学生给出病因病机分析，对应推拿的治疗原则，手法处方，并实际操作。

最后，多媒体教学、翻转课堂的运用。课前给出预习内容，为学生推荐资源，该类资源不局限于解剖知识，还应推荐中医经典古籍的授课视频，在学校购买资源智慧树在线课程中，选择《黄帝内经》内容的慕课，让学生提前学习，在课堂讲授中结合疾病的诊疗，将《内经》的经典思想渗透在授课过程中。《素问》“举痛论篇第三十九”中载：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”运用局部施行推揉、点按等按摩手法可以使“血气散”故痛止[3]。

通过对《推拿学》教学的反思，笔者认为将中医经典引入教学过程能提高这门课程的教学质量，培养优秀的推拿医师。

参考文献：

[1]王华兰.推拿治疗学[M].上海科学技术出版社，2011.

[2]杨硕，张军，秦元星.在推拿教学中引进四大经典思想的教学模式构建研究[J].内蒙古中医药，2016，5（149）：156-159.

[3]李宇东，李弘扬，房玮.黄帝内经中推拿理论的现代应用[J].按摩与康复医学，2018，9（1）：10-11.