健康中国视野下乡村医生本土化人才培养模式探索①

张自珍，柴巧莲，何凤英

[摘           要]  建设健康中国是党中央深入推进社会主义新农村建设的重大举措。乡村医生素质的高低、数量的多少直接关系到国家农村卫生政策的落实，影响着我国广大农民群众的健康水平。乡村医生本土化人才培养已成为建设健康中国和美丽乡村的重要组成部分。在简要分析乡村医生目前存在的问题的基础上，着重探讨乡村医生本土化人才培养的实践措施，为提高乡村医生培养质量提供有价值的参考与建议。

[关    键   词]  健康中国;乡村医生;本土化人才培养

[中图分类号]  G715                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2018）27-0022-02

“十九大”报告中明确指出，新时代我国社会的主要矛盾，已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。人们更加关注自身健康和生活质量，对医疗卫生服务的需求越来越高，尤其是农村和社區居民对医疗服务的需求逐年增长。“看病难、看病贵”问题已严重影响了我国社会主义现代化建设进程，基层医疗卫生事业发展滞后是影响全面建设小康社会的重要问题之一。乡村医生服务于基层，是广大农民群众健康的守护神。随着医药卫生体制改革的持续深入推进及分级诊疗体系的初步实施，公共卫生服务体系不断加强，医疗服务质量明显提升，但乡村地区“看病难、看病贵、看病不方便”的问题仍未得到根本解决，其主要原因在于乡村医生队伍结构不稳定、整体素质偏低及年龄结构不合理等[1]。为了培养高素质的乡村医生，我国实施了乡村医生本土化人才培养策略。在“十九大”报告中明确指出，实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。因此，切实落实乡村医生本土化人才培养是建设健康中国的重要环节，有着深远的意义。

一、乡村医生本土化培养是建设健康中国的重要途径

我国目前城乡差距大，在大部分医学本科毕业生都不愿意下基层工作的现实情况下，实施乡村医生本土化人才培养是加强基层卫生人才队伍建设的重要措施。我们对衡阳市所辖社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务及村卫生室的调查结果和国家有关调查研究结果都表明基层医疗机构医生总体状况是：学历低、年龄高、执业（助理）医师数量严重不足、医疗技术水平低。乡村医生本土化培养模式根据本人自愿、村委会推荐，面向志愿从事乡村医生工作的初、高中毕业生，择优选送一批到医学院校进行医学中专层次的学历教育，并签订合同，毕业后通过考试，合格人员发给乡村医生执业证书，并回协议村卫生室工作，同时使其具备执业（助理）医师考试资格，由于其贴近基层实际，因而更具有针对性。2016年10月25日，国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，这是我国健康现代化建设的一个里程碑，具有两个重要的意义，一方面，把健康中国建设上升为国家战略;另一方面，确认了健康优先战略，即把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。我国是一个农业大国，农村地域大，人口众多，健康问题突出。实施乡村医生本土化人才培养无疑将助力健康中国，稳定乡村医生队伍是保障广大农民群众身体健康的一项基本措施。

二、目前乡村医生普遍存在的问题

当前，随着我国医疗卫生事业改革的深度推进，乡村医生的素质与规模已经整体提高，但也存在诸多的问题。孙葵等[2]调查了山东省5个城市的621名乡村医生，结果显示，当前乡村医生收入偏低，工作付出与回报失衡，职业心态消极，队伍不稳。余小龙等[3]抽取了甘肃省14个市/州的3519名乡村医生，发现学历低、技术水平低、服务质量低“三低”现象非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力，且老龄化趋势严重。陈秋生等[4]对衡阳市13个县市区125名乡村医生进行问卷调查，发现女乡村医生及年轻乡村医生的数量明显不足，年龄结构明显偏老龄化，且学历结构与收入水平均偏低。此外，本课题组对乡村医生培养现状调查显示，乡村医生职称晋升渠道不畅，工作满意度差，培训层次较低，主要以接受短期培训为主[5]。针对乡村医生普遍存在的问题，改革乡村医生的培养模式势在必行。

三、健康中国视野下乡村医生本土化人才培养实践措施

（一）加强卫健委宏观调控作用

根据《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》（国发〔2014〕19号）文件精神，未来五年我校将全面提升临床医学专业建设水平，大力培养从事城乡基层医疗卫生服务的实用型临床医学专业人才，服务衡阳及周边地区基层卫生服务事业建设，促进人们健康，具有重要的社会效益，是落实“十九大”中央民生政策的具体举措，是非常必要的。乡村医生培养是建设健康中国的重要内容，是实现党中央和国务院的惠农政策，体现科学发展观思想和构建和谐社会的首要任务。乡村医生本土化人才培养是由省卫健委主导并由医学院校实施的一项乡村医生培养措施，卫健委在推进乡村医生本土化人才培养模式方面发挥着相当重要的指导作用。因此，卫健委应选择有资质和实力的医学院校，探索与当地实际情况相吻合的乡村医生本土化人才培养模式，并制定完善的培养制度，对培养情况进行定期检查，出现问题，及时整改，使乡村医生本土化人才培养落到实处。此外，由于乡村医生学员由当地村委会推荐，卫健委应加强审核与监管，选拔那些愿意扎根基层、热爱医疗卫生事业的人群，培养“下得去、用得上、留得住”的基层医生人才。

（二）重视学生管理与思想动态

乡村医生本土化人才培养为社会招生，学生年龄跨度大，从15～38岁不等，1/3为已婚，上有老，下有小，在农忙季节难以兼顾学习和家庭事务，要求请假的学生较多，如果老师不批假，就会闹情绪，管理难度较大。乡村医生在职时月收入数千元，这在农村是一笔不小的收入，但退休后每月只能领到120元的补助，两者相差悬殊，考虑到经济利益，在身体状况允许的情况下，大多数乡村医生不愿意退休，超过70岁仍在行医的大有人在，且他们在村中经验丰富，人脉广，老乡村医生退不下来，新培养的乡村医生上不去，因此，学生担忧毕业后就业问题及收入状况，思想负担较重，学习积极性不高。针对这些情况，学校应加强对学生的管理，严格考勤与纪律，并重视其思想状况，深入学生内部，与学生及时沟通，对出现的负面情绪给予积极的疏导与教育，稳定思想，让学生能安心学习，从而掌握必备的医学技能，并形成良好的职业道德与操守。

（三）改革教育教学

乡村医生本土化培养学制三年，定位于中专学历教育，前两年在校学习基础理论知识与操作技能，第三年为临床实习。湖南省乡村医生本土化人才培养项目从2013年开始启动，尚无可以借鉴的模式，由于开展时间不长，教学经验不足，而且学生年龄跨度大，文化层次差距较大，素质参差不齐，导致教学难度大，达不到理想的教學效果。针对这一特殊的学生群体，需摒弃传统的灌输式教学模式，进行相应的教学改革。首先，在全面细致地了解学生基本情况和需求的基础上，采用新型教学方法，如病例导入式教学法、角色扮演法、案例教学法等，以增加学生的学习兴趣[6];其次，在“互联网+”时代，充分利用各种网络教学平台进行在线教学[7]，如采用网络精品共享课程加深学生对相关知识的理解，通过QQ、短信、微信等在线工具及时解答学生的疑问;最后，选拔教学及临床经验均丰富的教师进行乡村医生班的教学，对教学水平高的教师举行公开示范课，并给予一定的物质奖励，从而提高教师的积极性。

总之，乡村医生本土化培养是一项重大的举措，是建设健康中国的重要保障。实施乡村医生本土化人才培养模式，政府及各级卫生职能部门必须做好顶层设计，出台切实可行的政策和措施，譬如政府必须落实财政资金支持，卫生职能部门要出台措施妥善安置乡村医生班毕业生，解除他们的后顾之忧。相关培养学校必须开展教育教学改革，出台符合乡村医生班学生教育管理的教学措施，特别注重传承与创新结合，侧重人文与专业结合，实现个性化与规范化融合，贯彻实践责任与技能融合，力争为医疗卫生系统培养优秀的技能型人才，切实提高人才培养质量。卫生主管部门需要了解乡村医生班学生的家庭经济情况，在校学习情况，思想道德状况，扎根基层、服务农村的就业意愿和志向，以及工作能力等情况这是把握乡村医生本土化人才培养模式实效性的重要环节。乡村医生本土化人才培养是省卫健委倡导的一项有效解决乡村医生后继乏人的重要举措，是避免出现乡村医生断层的一项极其重要的工作，对进一步健全农村卫生服务体系、建设美丽乡村、实现健康中国具有重要意义。

参考文献：

[1]张广东.豫东南地区乡村医生队伍建设中存在的问题及对策[J].中国卫生法制，2017，25（6）：65-68.

[2]孙葵，尹文强，黄冬梅，等.新医改形势下乡村医生收入状况及其对职业心态的影响[J].中国卫生事业管理，2016，42（5）：371-373.

[3]余小龙，李若冰，邓丽丽，等.甘肃省乡村医生现状调查与分析[J].中国卫生事业管理，2011，37（6）：455-456.

[4]陈秋生，周美兰，周志华，等.衡阳市村医现状调研报告[J].实用预防医学，2013，20（3）：377-380.

[5]张自珍.衡阳市村卫生室建设及村医培养现状调查[J].中国初级卫生保健，2014，28（3）：30-31.

[6]杨瑶.乡村医生本土化人才培养项目教育教学改革探索[J].教育现代化，2016，3（34）：16-17.

[7]李妍，侯建成，郑中华，等.“互联网+”乡村医生教育教学模式改革思考[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（2）：146-148.